5．預(yù)防產(chǎn)后出血 正常分娩出血量多數(shù)不超過(guò)300ml。遇既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦，可在胎兒前肩娩出時(shí)靜注麥角新堿0.2mg，或縮宮素lOU加于25％葡萄糖液靜注，也可在胎兒娩出后立即經(jīng)臍靜脈快速注入生理鹽水2Oml內(nèi)加縮宮素lOU，均能促使胎盤(pán)迅速剝離減少出血。若胎盤(pán)未全剝離而出血多時(shí)，應(yīng)行手取胎盤(pán)術(shù)。若胎兒已娩出30分鐘，胎盤(pán)仍未排出，但出血不多時(shí)，應(yīng)注意排空膀胱，再輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后仍不能使胎盤(pán)排出時(shí)，再行手取胎盤(pán)術(shù)。若胎盤(pán)娩出后出血多時(shí)，可經(jīng)下腹部直接注入宮體肌壁內(nèi)或肌注麥角新堿0.2-0.4mg，并將縮宮素20U加于5％葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。
手取胎盤(pán)術(shù):若檢查發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口較緊者，應(yīng)肌注阿托品0.5mg及派替啶l00mg。術(shù)者更換手術(shù)衣及手套，外陰再次消毒后，將一手手指并攏呈圓錐狀直接伸入宮腔，手掌面向著胎盤(pán)母體面，手指并攏以手掌尺側(cè)緣緩慢將胎盤(pán)從邊緣開(kāi)始逐漸自子宮壁分離，另手在腹部按壓宮底。待確認(rèn)胎盤(pán)已全部剝離方可取出胎盤(pán)。取出后立即肌注子宮收縮劑。注意操作必須輕柔，避免暴力強(qiáng)行剝離或用手抓挖子宮壁導(dǎo)致穿破子宮。若找不到疏松的剝離面不能分離者，可能是植入性胎盤(pán)，不應(yīng)強(qiáng)行剝離。取出的胎盤(pán)需立即檢查是否完整，若有缺損應(yīng)再次以手伸入宮腔清除殘留胎盤(pán)及胎膜，但應(yīng)盡量減少進(jìn)入宮腔的次數(shù)。
