若臍帶繞頸過(guò)緊或繞頸2周或以上，可先用兩把血管鉗將其一段夾住從中剪斷臍帶，注意勿傷及胎兒頸部。胎頭娩出后，右手仍應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰，不要急于娩出胎肩，而應(yīng)先以左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。
接產(chǎn)者的左手向下輕壓胎兒頸部，使前肩從恥骨弓下先娩出，再托胎頸向上使后肩從會(huì)陰前緣緩慢娩出。雙肩娩出后，保護(hù)會(huì)陰的右手方可放松，然后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出，并記錄胎兒娩出時(shí)間。胎兒娩出后1-2分鐘內(nèi)斷扎臍帶，在距臍帶根部15-2Ocm處，用兩把血管鉗鉗夾，在兩鉗之間剪斷臍帶。胎兒娩出后，在產(chǎn)婦臀下放一彎盤(pán)接血，以測(cè)量出血量。
(4)會(huì)陰切開(kāi)指征:會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應(yīng)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。
(5)會(huì)陰切開(kāi)術(shù):包括會(huì)陰后-斜切開(kāi)術(shù)及會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)。
1)會(huì)陰左側(cè)后-斜切開(kāi)術(shù):陰部神經(jīng)阻滯及局部浸潤(rùn)麻醉生效后，術(shù)者于宮縮時(shí)以左手中、食兩指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁起到引導(dǎo)剪開(kāi)方向并保護(hù)胎頭不受損傷。右手用鈍頭直剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45。
方向切開(kāi)會(huì)陰，會(huì)陰高度膨隆時(shí)應(yīng)為60o-70o。切口長(zhǎng)約4-5cm，注意陰道粘膜與皮膚切口長(zhǎng)度一致。會(huì)陰切開(kāi)后出血較多，不應(yīng)過(guò)早切開(kāi)。切開(kāi)后用紗布?jí)浩戎寡?，必要時(shí)鉗夾結(jié)扎止血?？p合最好在胎盤(pán)娩出后進(jìn)行。
2)會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù):局部浸潤(rùn)麻醉后，術(shù)者于宮縮時(shí)沿會(huì)陰后聯(lián)合中央垂直切開(kāi)，長(zhǎng)約2cm，切勿損傷肛門(mén)括約肌。此法有剪開(kāi)組織少、出血量不多、術(shù)后局部組織腫脹及疼痛均輕微等優(yōu)點(diǎn)，但切口有自然延長(zhǎng)撕裂肛門(mén)括約肌的危險(xiǎn)。故胎兒大、接產(chǎn)技術(shù)不熟練者不宜采用。
