睪丸發(fā)育障礙會引起不育嗎
(1)先天性睪丸發(fā)育不全綜合征:或稱小睪丸癥,Klinefelter于1942年首先發(fā)現(xiàn)并描述了小睪丸及青春期乳房發(fā)育為臨床特征。1959年,Jacobs等首次用細胞遺傳學(xué)方法發(fā)現(xiàn)了1例先天性睪丸發(fā)育不全綜合征患者,證實了他的染色體有異常。先天性睪丸發(fā)育不全綜合征的個體表現(xiàn)為男性,以幼年及少年時期體征不明顯,而到青春發(fā)育時期逐漸出現(xiàn)乳房增大、胡須、陰毛及腋毛稀少、肩窄、臀寬等女性體態(tài)。
(2)隱睪:睪丸在胎兒期同腹膜后降入陰囊。若在下降過程中,停留在任何不正常部位,如腰部、腹部、腹股溝管內(nèi)環(huán)、腹股溝管或外環(huán)附近的稱為隱睪癥。隱睪患者中約80%可能發(fā)生睪丸腫瘤或發(fā)生外傷、精索扭轉(zhuǎn)、心理障礙,但更多的是造成生育功能異常。
(3)無睪癥:可分為3類:①睪丸缺如。②睪丸、附睪和輸精管的一部分缺乏。③睪丸、附睪和輸精管全部缺乏。其病因尚不清楚??赡茉谂咛テ诓G丸被毒素破壞或繼發(fā)于血管的閉塞和外傷引起的睪丸萎縮。單側(cè)無睪多發(fā)生于右側(cè)并常伴有對側(cè)隱睪。雙側(cè)無睪由于缺乏分泌男性激素的間質(zhì)細胞,所以常導(dǎo)致性別異常及合并類宦官癥。亦有個別不伴有類宦官癥者,可能有異位間質(zhì)細胞存在。
隱睪為什么會影響生育
隱睪是指男孩出生后睪丸尚未下降入陰囊,它可停留在腰部、腹部、腹股溝管內(nèi)環(huán)、腹股溝管或外環(huán)附近。
為什么隱睪患者睪丸會停留在上述部位呢?原來,在胚胎期,睪丸原先位于腹膜后脊柱兩側(cè)、腎臟下方,在胚胎發(fā)育過程中,睪丸逐漸下降,大約在妊娠近6個月時,即下降入陰囊內(nèi)。如果睪丸在下降過程中受阻,就可在不同部位停留形成隱睪。有時兩側(cè)睪丸均不下降,則稱為雙側(cè)隱睪;單側(cè)睪丸不下降,稱為單側(cè)隱睪。
產(chǎn)生精子的睪丸上皮生殖細胞,必須在略低于體溫1.5~2℃的環(huán)境下才能正常發(fā)育,陰囊內(nèi)的溫度略低于體溫,是睪丸生殖細胞發(fā)育的適宜地方。隱睪患者,體內(nèi)較高的溫度妨礙生殖細胞的發(fā)育,嚴重者可完全無精子產(chǎn)生,輕者也往往精子數(shù)減少,或全部為死精,或精子活動力極低而引起不育。
單側(cè)隱睪,雖然有一側(cè)睪丸位于陰囊內(nèi),但另一側(cè)睪丸受損害后可引起正常側(cè)睪丸的損害,即所謂“交感性睪丸病”。這是由于單側(cè)隱睪者本身就存在雙側(cè)睪丸發(fā)育不全,或隱睪側(cè)的睪丸產(chǎn)生的抗體、體液因子影響正常側(cè)睪丸的發(fā)育,形成交感性損害,可引起不育。
隱睪的另一個嚴重并發(fā)癥是,惡變的機會比正常睪丸高30~50倍,最常見為精原細胞癌。因此,對患者的隱睪必須盡早處理。
隱睪在出生第1年內(nèi)尚有可能自然下降,但1年后自然下降的機會明顯減少。10歲以后如不下降,睪丸可形成不可逆的損害。因此,對隱睪患者可在2~9歲用人絨毛膜促性腺激素治療,促進睪丸下降;在10歲左右可進行手術(shù)治療,把睪丸下移并固定于陰囊內(nèi)。
睪丸炎會引起不育嗎
睪丸炎是由各種致病因素引起的睪丸炎性病變,可分為非特異性、病毒性、真菌性、螺旋體性、寄生蟲性、損傷性和化學(xué)性等類型。特異性睪丸炎多由附睪結(jié)核侵犯睪丸所致,十分少見。臨床上常見的是非特異性睪丸炎及腮腺炎性睪丸炎,它是男性不育癥常見病因之一。
(1)急性非特異性睪丸炎:急性非特異性睪丸炎多發(fā)生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除術(shù)后及長期留置導(dǎo)尿管的患者。感染經(jīng)淋巴或輸精管擴散至附睪引起附睪睪丸炎,常見的致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。細菌可經(jīng)血行播散到睪丸,引起單純的睪丸炎。但睪丸血運豐富,對感染有較強的抵抗力,故這種情況較少見。
(2)慢性非特異性睪丸炎:慢性睪丸炎多由非特異性急性睪丸炎治療不徹底所致。也可因真菌、螺旋體與寄生蟲感染造成。
(3)急性腮腺炎性睪丸炎:流行性腮腺炎是最常見的睪丸炎發(fā)病原因,約20%腮腺炎患者并發(fā)睪丸炎。多見于發(fā)身期后期。肉眼可見睪丸高度腫大并呈紫藍色。切開睪丸時,由于間質(zhì)的反應(yīng)和水腫,睪丸細精管擴張,組織學(xué)觀察見水腫與血管擴張,大量炎細胞浸潤,生精小管有不同程度的變性。在睪丸炎愈合時,睪丸變小、質(zhì)軟。生精小管有嚴重萎縮,但保存睪丸間質(zhì)細胞,故睪酮的分泌不受影響。
睪丸炎一般在腮腺炎發(fā)生后3~4天出現(xiàn),陰囊呈紅斑與水腫,一側(cè)或雙側(cè)睪丸增大并有高度壓痛,偶可見鞘膜積液。一般可查到腮腺炎病灶,經(jīng)對癥治療10天左右,睪丸腫脹消退,約1/3~1/2患者于發(fā)病后1~2個月時,可觀察到睪丸萎縮。一般單側(cè)睪丸受累不影響生育。流行性腮腺炎引起的睪丸炎約有30%患者的精子發(fā)生不可逆的破壞,受累睪丸高度萎縮,如雙側(cè)感染,睪丸可萎縮,引起精子生成障礙不育癥,但雄激素功能一般是正常的。