卵巢是個(gè)很小的器官，正常時(shí)位于盆腔內(nèi)。由于盆腔大，而卵巢很小，卵巢周圍的空間就格外大，所以卵巢患惡性腫瘤時(shí)，多數(shù)都是較晚的時(shí)候才去就診。因此，晚期卵巢癌占了卵巢癌的絕大多數(shù)。少數(shù)早期卵巢癌患者被發(fā)現(xiàn)，基本上都是靠運(yùn)氣，比如體檢或其他手術(shù)等。
早期卵巢癌的瘤細(xì)胞僅僅局限在卵巢上，屬于I期，但比較少見。一旦腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到盆腔內(nèi)器官上，就屬于II期了。II期腫瘤當(dāng)然比I期腫瘤多見。I期腫瘤和IIa期腫瘤，習(xí)慣上稱為早期腫瘤。如果卵巢癌的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到腹腔內(nèi)器官上，如轉(zhuǎn)移到大網(wǎng)膜、闌尾、腹壁尤其是膈下等臟器上，或者有了后腹膜淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，都屬于III期。超出腹腔這個(gè)范圍的轉(zhuǎn)移，屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即IV期，如轉(zhuǎn)移到肝臟內(nèi)部、肺臟等。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的治療價(jià)值很小。臨床上習(xí)慣于將IIb以上的腫瘤稱為晚期腫瘤，主要指IIb以上和III期腫瘤。IV期腫瘤現(xiàn)在細(xì)分為IVa和IVb期腫瘤，IVb期腫瘤就非常晚了，治療價(jià)值不大；但I(xiàn)Va期腫瘤指胸水中有癌細(xì)胞，其手術(shù)方式與IIIc期差不多，徹底手術(shù)后的效果還是不錯(cuò)的，當(dāng)然，這僅局限在少數(shù)水平高的醫(yī)院。
卵巢癌一旦確診，除IVb期腫瘤外，原則上都應(yīng)該選擇手術(shù)治療。跟其它腫瘤不一樣，卵巢癌即使到了IVa期，還有手術(shù)價(jià)值。其它腫瘤如肝癌、肺癌等惡性腫瘤，到了III期，就沒有手術(shù)治療的價(jià)值了，但卵巢癌IVa期還有治療價(jià)值。卵巢癌的生物學(xué)行為與其它腫瘤最不一樣的地方，是卵巢癌一般都局限在腹腔、盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，III期也是如此。從III期到IV期這個(gè)過程，似乎比較長(zhǎng)。
跟其它惡性腫瘤的手術(shù)原則不一樣，卵巢癌的治療原則是“腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)”，就是使用機(jī)械方法將腫瘤的絕大部分去除。首先需要切除的，是盆腔內(nèi)臟器，如對(duì)側(cè)卵巢、子宮和輸卵管等。其次，要將患者體內(nèi)容易接受癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的大網(wǎng)膜、闌尾切除。如果肉眼上看不出有什么腫瘤，早期卵巢癌的手術(shù)到此為止。如果腫瘤轉(zhuǎn)移到了腹膜、腸系膜和腸管等臟器上，建議行卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)。所謂細(xì)胞減滅術(shù)，就是使用機(jī)械辦法將轉(zhuǎn)移灶上的腫瘤細(xì)胞機(jī)械性地移除，剩余的癌細(xì)胞使用化療等方法殺滅，從而達(dá)到治療的目的。對(duì)于早期卵巢癌，在行手術(shù)治療的同時(shí)，還要將盆腔和后腹膜的淋巴結(jié)予以清除，以了解卵巢癌的實(shí)際期別。因此卵巢癌的手術(shù)也稱為分期手 術(shù)。
卵巢癌手術(shù)是婦科腫瘤中，最顯示手術(shù)醫(yī)生膽量的一個(gè)手術(shù)。手術(shù)幾乎沒有什么規(guī)律可循，全靠醫(yī)生自由發(fā)揮。與子宮頸癌的手術(shù)不同，卵巢癌手術(shù)中，大量的癌細(xì)胞附著在其它器官上，比如腹膜、腸管、腸系膜等。這些器官切還是不切？不僅取決于主刀的婦科醫(yī)生，還取決于與婦科手術(shù)醫(yī)生合作的外科醫(yī)生。一般而言，對(duì)于大塊的、受到侵犯的腸管，多數(shù)醫(yī)生主張一切了之，而對(duì)于小的、肉眼可見但侵犯不深的轉(zhuǎn)移性腫瘤，則盡量保留這些器官。比如整個(gè)腸管上都有肉眼可見的小腫瘤，或者整個(gè)腸系膜上都有一些小的轉(zhuǎn)移瘤，器官切除就不是個(gè)好辦法。最好是保留器官而燒死腫瘤。所謂“燒”，就是使用電刀將腫瘤細(xì)胞毀滅。如何在腸管上燒死肉眼可見但體積又不大的瘤細(xì)胞，如何使用電刀的功率和時(shí)間？完全取決于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。燒重了會(huì)損傷腸管，應(yīng)該避免；燒輕了難以破壞 瘤細(xì)胞，也不行。
卵巢癌中比較考手術(shù)技巧的是如何切除有轉(zhuǎn)移的腹膜？以前使用機(jī)械方法，也就是傳統(tǒng)的手術(shù)刀剔除腹膜，但臨床上發(fā)現(xiàn)即使切除得很干凈，效果也不好。主要原因是機(jī)械方法很難將所有轉(zhuǎn)移灶的腹膜全部切除。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)最好是使用電刀將所有的腹膜，象卷地毯那樣干凈、徹底地清除掉。這種方法看起來很恐怖，實(shí)際上很簡(jiǎn)單。因?yàn)楦鼓づc腹膜下方的組織之間有層間隙，利用這層間隙將腹膜及腹膜上的轉(zhuǎn)移灶全部切除并不難。難的是切除腹膜的部位，會(huì)有很大的滲出。大量滲出液滲出到腹腔內(nèi)，使患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡難以掌握。因此，凡是有大量腹膜被切除的病人，術(shù)中一定要麻醉師在手術(shù)過程中，在患者的頸部置入中心靜脈壓導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓，指導(dǎo)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)水、電解質(zhì)的補(bǔ)充，否則，很容易發(fā)生低血容量休克，危及患者生命。
上面的幾個(gè)難點(diǎn)其實(shí)都比較容易掌握，最難掌握的是如何切除右側(cè)膈下轉(zhuǎn)移病灶。國內(nèi)絕大多數(shù)婦科腫瘤醫(yī)生沒有接受過上腹部手術(shù)的訓(xùn)練。膈下轉(zhuǎn)移灶多數(shù)位于膈肌上，以右側(cè)為主，中間隔個(gè)肝臟，后面是下腔靜脈，這個(gè)部位長(zhǎng)期被認(rèn)為是手術(shù)禁區(qū)。做這個(gè)部位的手術(shù)時(shí)，很容易將膈肌弄破，導(dǎo)致“人工氣胸”、損傷下腔靜脈。一旦損傷了下腔靜脈，基本上等于死。再就是很難完全將這個(gè)部位的轉(zhuǎn)移瘤全部切除。國外也只有部分醫(yī)師做這個(gè)手術(shù)。但文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，絕大部分會(huì)做的婦科腫瘤醫(yī)生，難以完全將這個(gè)部位的轉(zhuǎn)移瘤切除干凈。多數(shù)情況下是與肝外科專家一起合作切除。當(dāng)然，對(duì)于掌握了這個(gè)技術(shù)的專家來說，其實(shí)非常簡(jiǎn)單。
卵巢癌的預(yù)后與手術(shù)中是否將腫瘤細(xì)胞，尤其是轉(zhuǎn)移灶上的腫瘤細(xì)胞切除干凈。如果殘余腫瘤病灶直徑大于2cm，預(yù)后與不做手術(shù)差不多。當(dāng)然，這個(gè)問題上在學(xué)術(shù)界還存在一定的爭(zhēng)議，有人建議如果殘余灶大于2cm時(shí)，先進(jìn)行化療，等殘余灶縮小后再切除然后再化療。但接受這種方法治療的患者，效果不如第一次徹底切除后再化療者。如果手術(shù)能將所有的轉(zhuǎn)移灶切干凈，做到無肉眼可見的腫瘤，是最好不過的事情。如果做不到這一點(diǎn)，做到殘余病灶直徑小于5mm，也是很好的。如果只能做到2cm以下但在5mm 以上，預(yù)后比不做手術(shù)好得多，但絕對(duì)沒有前兩種情況好。
很多醫(yī)生都聲稱手術(shù)很成功，做到了“最佳減滅”。但是大約有50%的卵巢癌術(shù)前的腫瘤標(biāo)記物是升高的，因此，手術(shù)到底做得好不好，要對(duì)比術(shù)前術(shù)后腫瘤標(biāo)記物的變化。一般而言，如果血漿腫瘤標(biāo)記物水平下降得很快甚至術(shù)后不久 就降為正常，說明手術(shù)的確做得好；如果血漿腫瘤標(biāo)記物下降得不多，甚至沒有什么變化，說明手術(shù)中殘余瘤很大，手術(shù)算不上成功。
與其它腫瘤不同，除Ia期卵巢癌患者可以不化療外，其余所有期別的患者都應(yīng)該在術(shù)后接受規(guī)范化療。如果患者很年輕，尚未生育，腫瘤又屬于Ia期， 選擇手術(shù)時(shí)，也可以考慮在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下保留患者的生育功能。也就是只切除患側(cè)的器官，不切除患者對(duì)側(cè)的卵巢、輸卵管和子宮。也有人在患者生育后再接受徹底的 手術(shù)。在保留生育功能的同時(shí)，最好將大網(wǎng)膜和闌尾切除，以免癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到這些部位。這些部位是最容易接受癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的。
卵巢癌手術(shù)還是不手術(shù)？術(shù)前最大的誤區(qū)在于，很多醫(yī)生認(rèn)為有了腹水就不手術(shù)。其實(shí)，幾乎所有的晚期卵巢癌術(shù)前都有腹水，沒有腹水的晚期卵巢癌很少。腹水并不可怕，可怕的是治療方法不正確。另外一個(gè)誤區(qū)是合并胸水后，很多人認(rèn)為是腫瘤轉(zhuǎn)移到胸腔內(nèi)的表現(xiàn)。其實(shí)這也是誤解。很多合并有胸水的患者，也是可以手術(shù)的。胸水既可以在術(shù)中進(jìn)行處理，也可以在術(shù)后進(jìn)行處理。只要對(duì)腹腔內(nèi)的腫瘤進(jìn)行了很好的處理，單純的胸水內(nèi)有癌細(xì)胞，對(duì)預(yù)后的影響并不大。
由于切除膈肌上的腫瘤涉及到外科或者胸外科，切除脾旁的轉(zhuǎn)移灶也比較困難，涉及到普通外科，所以太專業(yè)化的醫(yī)院，尤其是沒有設(shè)立這些科室的醫(yī)院，不適合做晚期卵巢癌的手術(shù)。
