一般認為,每毫升精液中精子少于2000萬,即屬少精子癥。少精子癥??梢鸩挥?,這是容易理解的。因為精子數(shù)量少,與卵子相遇的機會就少。但在門診遇到過這種情況:每毫升精液中僅有300萬~500萬精子的少精子癥男子,其妻子卻懷孕了。丈夫對此深懷疑慮問醫(yī)師:他妻子怎么會懷孕?會不會有“其他情況”?在這里需要指出的是,少精子癥不育不是絕對的,如果精子數(shù)量少,質量特別好,還是可能生育的。當然,如精子數(shù)量少,質量又差,那就很難生育了。
少精子癥常見的原因是睪丸產生精子的功能差,產生精子數(shù)量少。這種人的睪丸體積小,摸上去質地也很軟;還有些少精子癥患者睪丸是正常的,能產生足夠的精子,只是輸送精子的管道不完全通暢,不能全部排出去,從而造成少精子癥。還有少數(shù)年輕人是由于性生活過頻造成的。他們誤認為增加性生活次數(shù),生育機會就多,與愿望相違的是卻造成了少精子癥。
少精子癥的治療要針對原因進行。因此,醫(yī)師詢問病史時,患者要配合醫(yī)師詳細說明自己的病情或原因,并根據(jù)醫(yī)師意見糾正某些不良生活習慣,如不抽煙、少喝酒、不穿緊身褲,等等。睪丸生精功能差者,可用些中藥或西藥加強睪丸的制造精子功能。輸精管道不夠通暢者,多為炎癥所造成的不完全阻塞,需要用藥物消除炎癥,并把堵塞的炎癥產物吸收或清除,使管道完全通暢。如系性生活過于頻繁造成者,宜適當減少性生活次數(shù)。如精子數(shù)少,精液量多,也可在精液濃縮后,進行人工授精,或把幾次射出的精液冷藏起來,然后,集中進行1次人工授精。
治療應根據(jù)引起少精子癥的不同原因,選擇不同的治療方法:
(1)對內分泌功能異常引起的少精子癥的治療:部分患者服用氯米芬可提高精子數(shù),每日25毫克,每月服25日,停5日,12個月為一療程。有報道,長期服用可降低形態(tài)正常精子的百分率,故目前推薦用低劑量療法,即隔日25毫克。也有采用人絨毛膜促性腺激素1000單位,每周肌肉注射2次,10周為一療程;同時可每日內服維生素E 100~200毫克,連服3~4個月。也有試用丙酸睪丸酮50毫克,每周肌肉注射3次,共3個月,用藥時精子數(shù)減少或消失,停藥后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,但據(jù)報道療效不佳。近來報道,用酮替芬1毫克,每日2次,連用3個月,精子密度和活動率得到顯著改善。己酮可可堿加入到精液中或口服后,可使特發(fā)性少精子癥活力不足的精子增加活力。
(2)精索靜脈曲張是引起少精子癥最常見的原因,有報告高達39%,可做精索靜脈結扎術,術后1年精子密度升高者50%~80%,使妻子妊娠者30%~50%。
(3)急慢性睪丸炎、附睪炎、前列腺炎和精囊炎等生殖道炎癥也是引起少精子癥的常見原因。治療可用羧芐西林每日4克,分4次服用,連續(xù)使用1個月。復方磺胺甲惡唑可穿入前列腺液,療效也較好,每日2次,每次2片,連服3個月。
(4)補充微量元素:補鋅對少精和死精癥有一定療效,服藥后精子數(shù)量明顯增加。由于鋅和銅的拮抗作用,補鋅同時治療高銅。治療方法是,每次口服葡萄糖酸鋅50~100毫克,每日2次,3個月為一療程,也有采用硫酸鋅治療的。
(5)補充精氨酸:精氨酸是生成精子的必要成分,少精子癥患者的精液中,氨基酸含量明顯低于正常男性。補充精氨酸,每日口服4克,連續(xù)10周,可以使精子計數(shù)提高。
(6)中藥可試用五子地黃湯:枸杞子9克,菟絲子、覆盆子、車前子各12克,五味子45克,澤瀉、當歸、茯苓各12克,甘草45克,淮山藥、丹皮、白芍、生地、黨參各12克。水煎服,每日1劑,100劑為一療程。經(jīng)治療,精液異常者可恢復生育率56%。