一、急性細(xì)菌性前列腺炎
急性細(xì)菌性前列腺炎多由非特異性細(xì)菌感染所致。致病菌包括大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌和類白喉桿菌等。
細(xì)菌感染有3個途徑：①血源性。身體其他部位的感染灶如癤、癰、牙齒及扁桃體等病灶中的細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)途徑感染前列腺；②淋巴源性。直腸或下尿路的感染細(xì)菌經(jīng)淋巴侵及前列腺；③直接擴(kuò)散。后尿道的感染或上尿路的感染細(xì)菌直接擴(kuò)散至前列腺。疲勞、感冒、過度飲酒、性交放縱、會陰損傷及痔內(nèi)注射藥物均可為急性細(xì)菌性前列腺炎的誘發(fā)因素。
前列腺炎急性發(fā)作時，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力和食欲減退等全身感染癥狀；局部由于炎癥刺激可同現(xiàn)尿頻、發(fā)熱、乏力、食欲減退等全身感染癥狀；局部由于炎癥刺激可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、終末血尿、肛門和會陰部不適、墜脹感，并可在大便時加重；腺體充血水腫可壓迫后尿道引起梗阻，導(dǎo)致排尿困難，甚至發(fā)生尿潴留；性欲減退并可出現(xiàn)性交疼痛。如果未予治療或治療不力，全身及局部癥狀會進(jìn)一步加重，若出現(xiàn)會陰肛門部劇烈疼痛，應(yīng)考慮有膿腫形成。
尿道可有膿性分泌物；肛門指診：前列腺腫脹、觸痛明顯、局部發(fā)熱、整個或部分腺體堅韌不規(guī)則。在急性期禁止作前列腺按摩，以免引起感染擴(kuò)散或菌血癥。
二、慢性細(xì)菌性前列腺炎
慢性細(xì)菌性前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)一種常見病，好發(fā)于20～40歲。35歲以上男性發(fā)病率35％～40％，發(fā)身期前很少發(fā)生。
慢性細(xì)菌性前列腺炎細(xì)菌感染途徑常有4種：經(jīng)尿道逆行感染，盆腔感染灶直接或經(jīng)淋巴擴(kuò)散，或身體其他部位細(xì)菌經(jīng)血源性感染前列腺。但最多見是因細(xì)菌經(jīng)尿道逆行感染所致。急性前列腺炎治療不徹底也可演變成慢性。感染的細(xì)菌多以球菌為多，依次為金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、類白喉桿菌與綠膿桿菌等。淋菌性尿道炎也可發(fā)展為淋菌性前列腺炎。
慢性細(xì)菌性前列腺炎臨床表現(xiàn)差異較大，輕重不一。局部常表現(xiàn)為排尿不適、尿頻、尿急、排尿時后尿道有灼熱感、有尿不盡感；晨起或大便時尿道口流出少許稀薄乳白色分泌物；腹部、會陰部、肛門及大腿內(nèi)側(cè)或腰骶部隱痛不適、鈍痛或墜脹感；有時伴有睪丸、龜頭鈍痛；全身可表現(xiàn)為腰酸、乏力、易疲勞；可有神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、健忘、精神抑郁等神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，常伴有性功能障礙如勃起功能障礙、早泄、遺精和射精痛等。
三、非細(xì)菌性前列腺炎
非細(xì)菌性前列腺炎的病因尚不肯定，沙眼衣原體是否是致病因素存在爭議。但男性40％非淋菌性尿道炎和35歲以下多數(shù)急性附睪炎均因沙眼衣原體感染引起。支原體在非菌性非衣原體性尿道炎患者尿道中數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于在衣原體性尿道炎者尿道中的數(shù)量，且用針對支原體的抗生素(對衣原體無效)治療效果好。因此，沙眼衣原體和支原體可能是非細(xì)菌性前列腺炎的病因。衣原體和支原體感染與不育的關(guān)系目前也不明確，有待于進(jìn)一步研究。病毒、真菌、厭氧菌也可能是非細(xì)菌性前列腺炎的病因。
非細(xì)菌性前列腺炎的癥狀表現(xiàn)與細(xì)菌性前列腺炎基本相似?？沙霈F(xiàn)腰背部、恥骨上區(qū)鈍痛或不同程度壓迫感；外生殖器、會陰或肛門部脹痛或不適；可有尿頻、尿急、尿痛、夜尿多；大便或排尿終末可有白色分泌物自尿道口滴出；全身出現(xiàn)乏力、倦怠以及多種神經(jīng)衰弱癥狀；可伴有勃起功能障礙、早泄等性功能障礙；肛診前列腺可有腫脹，輕壓痛；化驗(yàn)前列腺按摩液白細(xì)胞和含有脂肪的巨噬細(xì)胞較正常多，但前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。對前列腺液進(jìn)行衣原體和支原體的脫氧核糖核酸聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，可能呈陽性結(jié)果。
