附睪炎分為急性附睪炎、慢性附睪炎和結(jié)核性附睪炎。
一、急性附睪炎
常見的致病菌以大腸桿菌為多見，其次是變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌及綠膿桿菌等，沙眼衣原體也可引起急性附睪炎。致病菌多經(jīng)輸精管逆行進(jìn)入附睪。此外，細(xì)菌侵入附睪，也可經(jīng)淋巴管或經(jīng)血行感染引起附睪炎，但很少見。
在臨床有下列幾種情況容易發(fā)生急性附睪炎：
①尿道長期留置尿管和尿道內(nèi)器械檢查可誘發(fā)前列腺感染，繼而出現(xiàn)急性附睪炎；
②前列腺切除術(shù)后，尤其是經(jīng)尿道方式的前列腺切除，由于射精管開口在前列腺窩，排尿時(shí)尿道壓力可將尿液逆流進(jìn)射精管，前列腺切除術(shù)后8～12周內(nèi)，尿流中常含有一定數(shù)量的細(xì)菌；
③部分患者訴，急性附睪炎前有陰囊損傷史，但陰囊外傷患者并不都發(fā)生急性附睪炎。
附睪炎可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)，以一側(cè)多見。急性附睪炎常先從附睪尾部發(fā)生，附睪管上皮水腫、脫屑、管腔內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物，然后經(jīng)間質(zhì)浸潤至附睪體部和頭部，并可形成微小膿腫。晚期瘢痕組織形成附睪管腔閉塞，故雙側(cè)附睪炎常造成不育。
急性附睪炎起病急，患者陰囊墜脹不適、疼痛明顯，可放射至同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部，影響活動(dòng)，并常伴有畏寒、高熱，體溫可達(dá)40℃。查體患側(cè)附睪成倍腫大，觸痛明顯。若蔓延到睪丸，則睪丸與附睪界限不清，稱附睪睪丸炎。炎癥較重時(shí)，陰囊皮膚紅腫，同側(cè)精索增粗，有觸痛感。
二、慢性附睪炎
臨床上較為多見。部分患者為急性附睪炎未得到有效治療或治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性。大多數(shù)患者無急性發(fā)作史而常有慢性前列腺炎。
病變多局限在附睪尾部，有炎性結(jié)節(jié)；也可由纖維性增生使整個(gè)附睪硬化；組織切片上可以看到瘢痕形成及附睪管閉塞，而在輸精管、前列腺及精囊可有慢性炎癥改變。
患者癥狀較輕，可有陰囊墜脹感，疼痛可放射至下腹部及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)；患側(cè)附睪輕度腫大、變硬，有硬結(jié)，局部壓痛不明顯；同側(cè)輸精管可增粗，偶有急性發(fā)作史。如果是雙側(cè)慢性附睪炎，可以出現(xiàn)少精引起不育。
三、結(jié)核性附睪炎
結(jié)核性附睪炎又稱附睪結(jié)核，是最常見的男性生殖道結(jié)核。一般認(rèn)為，附睪結(jié)核是泌尿系結(jié)核的一部分；附睪結(jié)核常伴有前列腺結(jié)核或精囊結(jié)核。結(jié)核菌通常由腎到前列腺、精囊，再到附睪；也有部分通過血行感染所致。附睪結(jié)核的主要后遺癥是附睪管和近端輸精管不全或完全梗阻，可表現(xiàn)為少精或無精，而導(dǎo)致不育。
附睪結(jié)核一般發(fā)展緩慢，病變附睪逐漸腫大，形成附睪硬結(jié)，不存在疼痛或略有隱痛，附睪腫大明顯時(shí)可與陰囊粘連，形成寒性膿腫后經(jīng)陰囊皮膚破潰，流出膿汁及干酪樣壞死組織，形成竇道。嚴(yán)重者附睪、睪丸分界不清，輸精管增粗，呈串珠狀改變。雙側(cè)附睪結(jié)核可以表現(xiàn)為無精癥，導(dǎo)致不育。
