3.蛻膜殘留
正常蛻膜組織多于產(chǎn)后1周內(nèi)脫落，并隨惡露排出。子宮畸形，如雙子宮、雙角子宮等，蛻膜容易剝離不全而長(zhǎng)時(shí)間殘留，影響子宮復(fù)舊，容易繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎，導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。好發(fā)于產(chǎn)后兩周左右。
4.子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)膜修復(fù)不全
胎盤附著部位子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)膜修復(fù)不全，子宮胎盤附著部位血管在胎盤排出后即有血栓形成，其后血栓機(jī)化，透明樣變，血管上皮增厚，管腔狹窄、堵塞。
5.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開多見于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口的兩側(cè)端。切口裂開患者常表現(xiàn)為術(shù)后3周左右突然發(fā)生的無痛性大量陰道流血，并反復(fù)發(fā)作，短時(shí)間內(nèi)患者陷于休克狀態(tài)。
6.其他因素
其他胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔內(nèi)異物、宮頸糜爛、宮頸惡性腫瘤等均可能引起晚期產(chǎn)后出血。
治療方法
要針對(duì)不同原因引起的產(chǎn)后出血而采取相應(yīng)的措施。既往多首選刮宮，近年來主張對(duì)于出血量少或中等，除外產(chǎn)道損傷或腫瘤，B超顯示無明顯組織殘留，可先用宮縮劑（縮宮素及前列腺素）及抗生素保守治療。必要時(shí)可用雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。若子宮腔內(nèi)有組織殘留，可先用抗生素，48～72小時(shí)后清宮，術(shù)后繼續(xù)用抗生素及宮縮劑治療。
對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的處理：
1.保守治療
補(bǔ)液，抗炎，止血，糾正貧血，改善全身狀況，部分裂開的切口有可能愈合。
2.手術(shù)
若裂開的切口周圍組織血運(yùn)較好，可行擴(kuò)創(chuàng)清除壞死組織，形成新鮮創(chuàng)面，重新縫合。若剖腹探查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮切口糜爛，組織脆，提拉宮底時(shí)下段橫切口自行裂開，上下段分離，則應(yīng)果斷行全子宮切除術(shù)，同時(shí)抗炎、輸血、糾正休克。
預(yù)后
晚期產(chǎn)后出血是產(chǎn)褥期內(nèi)一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常因持續(xù)或間斷陰道流血和突然大量出血致患者嚴(yán)重貧血甚至失血性休克，如不能及時(shí)得到正確有效的處理可致產(chǎn)婦死亡。
預(yù)防
做好妊娠期保健，恰當(dāng)處理好分娩過程，可明顯減少晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。有產(chǎn)后出血史、多次人工流產(chǎn)史、胎盤滯留、雙胎、羊水過多、產(chǎn)程延長(zhǎng)者應(yīng)提高警惕，做好產(chǎn)前保健及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后監(jiān)護(hù)。
正確處理第2、3產(chǎn)程，出頭娩肩應(yīng)緩慢，保護(hù)好會(huì)陰，以免軟產(chǎn)道撕裂。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察宮縮及陰道出血量，按壓宮底促積血排出。
嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征，加強(qiáng)對(duì)正常生理分娩方式的宣傳，減少社會(huì)因素的影響。對(duì)于具備剖宮產(chǎn)指征者，子宮切口選在子宮下段，先切開一個(gè)小口再用手撕至合適的長(zhǎng)度。出胎頭應(yīng)動(dòng)作輕柔，選擇恰當(dāng)縫線，針距不可太密，止血徹底，術(shù)后用抗生素，預(yù)防感染。
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