今天課程的主題是分娩方式誰說了算?有人認(rèn)為當(dāng)然是產(chǎn)婦自己說了算，畢竟生孩子由產(chǎn)婦來完成，疼痛也是由產(chǎn)婦來承受，自己的身體自己決定。這個(gè)觀點(diǎn)聽上去好像沒毛病，因?yàn)樗鹬亓水a(chǎn)婦在生產(chǎn)這件事上的自由意志和自主選擇權(quán)。但仔細(xì)琢磨，你會發(fā)現(xiàn)它不是標(biāo)準(zhǔn)答案。
選擇分娩方式不像小孩選玩具，只憑個(gè)人喜好，不問對錯(cuò)后果。它更像一場由醫(yī)生主導(dǎo)、產(chǎn)婦出力、家屬現(xiàn)場加油助威的比賽，對手是各種難以預(yù)測的突發(fā)狀況，如果選擇錯(cuò)誤，不僅可能輸?shù)舯荣悾€可能把產(chǎn)婦置于十分危險(xiǎn)的境地。因此，選擇分娩方式不是產(chǎn)婦做一個(gè)決定那么簡單，它至少關(guān)系到兩個(gè)生命體的安全和健康，應(yīng)當(dāng)慎重對待。
如果不能由產(chǎn)婦說了算，難道是醫(yī)生或家屬說了算嗎?都不是!應(yīng)該由產(chǎn)婦、胎兒和醫(yī)生三方共同說了算。我們知道，分娩是一個(gè)復(fù)雜多變的過程，除了受產(chǎn)力、產(chǎn)道和產(chǎn)婦的精神狀態(tài)影響外，還跟胎兒大小以及胎位有關(guān)。所以，產(chǎn)婦和胎兒都有話語權(quán)，但最終是通過醫(yī)生這個(gè)“代言人”來發(fā)聲。下面簡單說一下各種因素是怎么影響分娩方式的。
產(chǎn)力，可不是臨產(chǎn)前靠吃巧克力和喝水使出的那股洪荒之力，而是指把胎兒和胎盤推出子宮的那股力量，包括子宮收縮力、腹肌和膈肌的收縮力以及肛提肌收縮力，其中最主要的是子宮收縮力，它貫穿分娩的全過程，隨著產(chǎn)程進(jìn)展逐漸增強(qiáng)，生孩子之所以會痛就是因?yàn)樽訉m的劇烈收縮。但如果出現(xiàn)宮縮乏力，醫(yī)生會視情況使用縮宮素(也就是催產(chǎn)素)或者采用人工破膜的方法加強(qiáng)宮縮。但如果仍達(dá)不到有效宮縮，子宮口又開全了，則可借助產(chǎn)鉗或真空吸引器等助產(chǎn)手段，幫助產(chǎn)婦把寶寶分娩出來。如果條件不允許，醫(yī)生也會根據(jù)情況建議剖宮產(chǎn)分娩。
另外要考慮的是產(chǎn)道因素，產(chǎn)道就是胎兒娩出的必經(jīng)通道，包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。其中最主要的是骨產(chǎn)道，也就是常說的骨盆，其原有大小、形狀和分娩是否順利密切相關(guān)。一般來說，骨盆大可以提供好的產(chǎn)道條件，產(chǎn)婦理應(yīng)更容易順產(chǎn)，但實(shí)際上能否順產(chǎn)還要綜合考慮胎兒的因素。如果骨盆正常但是胎兒較大，分娩時(shí)可能更費(fèi)力，也可能發(fā)生頭位難產(chǎn)。如果骨盆偏小，但胎兒也很小，也有順產(chǎn)的可能。有一種說法是“屁股大的女人好生養(yǎng)”，其實(shí)不一定，屁股大只是說明臀部脂肪多，跟分娩沒什么關(guān)系。
產(chǎn)婦的精神狀態(tài)也可能影響分娩方式的選擇，雖然生孩子是生理過程，但會對產(chǎn)婦產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激，而這種應(yīng)激又會反向影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部平衡、適應(yīng)力和健康。研究表明，焦慮、不安和恐懼等負(fù)面情緒會讓產(chǎn)婦心率加快、呼吸急促，進(jìn)而影響產(chǎn)力，延長產(chǎn)程，還可能導(dǎo)致胎兒缺氧。所以在順產(chǎn)過程中一定要調(diào)整好自己的精神狀態(tài)。
能否順產(chǎn)還要考慮胎兒的情況，包括胎兒大小和胎位。前面已經(jīng)提過胎頭和骨盆大小的關(guān)系了，通常頭盆大小合適，又沒有其他特別因素影響的話，順產(chǎn)是沒什么大問題的。這時(shí)要特別注意胎位，因?yàn)樗彩怯绊懛置潆y易的重要因素。正常情況下，胎兒都是頭先出來，也就是我們說的頭位，這種胎位的產(chǎn)婦一般可以順產(chǎn);而臀位陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于頭位分娩，橫位則必須剖腹產(chǎn)。如果遇到胎兒窘迫的情況，醫(yī)生要評估胎兒是否能在短時(shí)間內(nèi)自然娩出，如果不能，則應(yīng)立即采用剖腹產(chǎn)。
以上幾個(gè)因素都是相互影響的，某個(gè)因素出了問題，可能導(dǎo)致其他因素發(fā)生變化。所以有時(shí)會遇到這樣的情況，明明產(chǎn)前評估時(shí)醫(yī)生告知可以順產(chǎn)，但最后還是要剖腹產(chǎn);而有時(shí)明明胎位不正，但經(jīng)過糾正后，卻可以轉(zhuǎn)為順產(chǎn)。可見，選擇分娩方式真不是產(chǎn)婦自己能夠一錘定音的事。而且在選擇過程中，家屬也可能參與進(jìn)來，對于他們的意見，作為參考就好了。總之就是條件合適時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦順產(chǎn);如果條件不允許，尊重身體和胎兒的狀況，聽從醫(yī)生建議選擇剖腹產(chǎn)。
