凌晨六點，產(chǎn)房外的太陽已悄悄爬起，散落在窗戶上星星點點，街道上也開始有了生活氣息，汽車的鳴笛聲、菜攤上的吆喝聲、路過的笑聲……仿佛新的一天，都充滿了生機盎然。可產(chǎn)房內(nèi)的我們還在“戰(zhàn)斗”，燈火通明，這個黑夜還沒過去，她依然在使勁用力，我們在給她加油鼓勁。
她是凌晨三點半住院的準媽媽，當時我剛上手術(shù)室準備做剖宮產(chǎn)術(shù)，給她檢查的是產(chǎn)房助產(chǎn)師，電話匯報情況是：一胎，41周，胎心正常，宮口擴張1公分，讓我安心做完手術(shù)再來看她。
等手術(shù)結(jié)束已四點四十分，去待產(chǎn)室看她，已經(jīng)痛得“哇哇哇”大喊了，趕緊給她進行了檢查，宮口擴張6公分，看肚型及摸胎頭，估算這胎兒較大，至少有8斤重，而且她下面看起來及感覺明顯是生過孩子，并不是“傳說中”的一胎。經(jīng)過嚴查，原來在她20歲那時，她為前男友生過一個孩子，出生體重5.8斤，但因為感情不合分手了，孩子由男方撫養(yǎng)?，F(xiàn)除了她丈夫知道這個情況外，其他家屬不知道，她希望我們?yōu)樗Ｃ堋?/div>
了解情況后，我們緊急將她推進產(chǎn)房，但考慮胎兒過大，建議她做手術(shù)結(jié)束妊娠，因為巨大兒陰道試產(chǎn)，可能會因為生不出來而剖，也可能會發(fā)生嚴重的陰道裂傷，或者胎兒出生后因為窒息需要搶救等風險。最后，她和家屬都表示愿意承擔這些風險，堅決拒絕手術(shù)，要求順產(chǎn)。
我們留她老公在產(chǎn)房陪產(chǎn)，讓其他家屬在產(chǎn)房外等待。五點那時宮口開全，但胎頭比較高，只能讓她反復用力：蹬腳、提水動作、頭部微抬、吸氣憋氣呼氣?？捎捎谔哼^大，用力的時間比普通的經(jīng)產(chǎn)婦要長，會陰也漸漸水腫。盡管我們做好了會陰側(cè)剪及保護會陰的準備，終于在六點十二分順利娩出一活男嬰，重約8斤，但會陰裂傷嚴重，已達三度！
綜上所述，造成她會陰嚴重裂傷的因素有兩個：胎兒過大、會陰水腫導致陰道組織彈性差。
其實，在順產(chǎn)過程中，會陰裂傷是比較常見的情況，但多數(shù)是輕度裂傷，很少會像她一樣裂傷嚴重，直接裂到肛門括約肌。若縫合不好，很容易導致排便失禁、或影響她以后的夫妻生活。這也是為什么準媽媽們都懼怕生孩子的原因之一啊，除了宮縮痛還有這裂傷痛、縫合痛！
為什么順產(chǎn)時會 “會陰裂傷”呢？
小小的通道，大大的能力，但它有時也會很脆弱。還沒生過孩子的人很難想象，這陰道出口就如筷子般大小，胎寶寶的頭卻比飯碗還大，到底是怎么通過呢？這功勞可要歸于準媽媽的體內(nèi)激素，隨著孕周增長，準媽媽的生產(chǎn)通道，如宮頸、陰道、外陰受到激素的刺激，會逐漸變得柔軟而富有彈性。在分娩時，這些通道便可擴張到原來數(shù)十倍的寬度，讓胎寶寶順利通過出生。
正常情況下，如果準媽媽的產(chǎn)道、會陰彈性好的話，順產(chǎn)時往往不會裂傷。但如果準媽媽的產(chǎn)道彈性差、胎頭很大、或者胎兒出來的速度過急過快，產(chǎn)道還來不及充分擴張時胎兒就出來，那很有可能就會導致陰道、會陰和肛門括約肌的撕裂。
會陰裂傷有輕重之分
在臨床上，我們會根據(jù)裂傷程度，分為四個等級：
I度會陰裂傷：會陰部皮膚及陰道入口黏膜裂傷，少量出血。
Ⅱ度會陰裂傷：會陰部皮膚、陰道黏膜及肌肉層裂傷，雖解剖結(jié)構(gòu)難于辨認，但肛門括約肌是完整的，出血量較多。
Ⅲ度會陰裂傷：會陰部皮膚、陰道黏膜及肌肉層裂傷、肛門括約肌完全裂傷，但直腸黏膜尚完整，出血量多。
Ⅳ度會陰裂傷：指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴重，但出血量可不多。
對于一般的I度、Ⅱ度輕度裂傷，經(jīng)過縫合后及產(chǎn)后注意衛(wèi)生，會完全恢復；而如果是Ⅲ度、Ⅳ度重度裂傷，縫合的難度比較大，需要重新構(gòu)建解剖結(jié)構(gòu)，恢復的時間相對來說就比較長，縫合后也有可能會出現(xiàn)陰道直腸瘺的并發(fā)癥需要進行第二次手術(shù)縫合。
但準媽媽們放心，為了避免你在生產(chǎn)時出現(xiàn)嚴重裂傷，我們醫(yī)護人員會盡力保護好你的會陰，也會采取措施，如提前進行側(cè)剪，預(yù)防撕裂嚴重。
準媽媽該如何預(yù)防會陰裂傷的發(fā)生呢？
1、孕期控制胎兒體重
在我們傳統(tǒng)的觀念中，胎寶寶出生時體重越重越健康，就如前面案例中的她，為了讓寶寶長體重，她每天逼自己吃下兩個雞蛋，一杯牛奶，三餐供應(yīng)肉類，少量進食蔬菜水果。沒想到，生的時候卻受累了，使勁全力把寶寶生出來，自己卻裂傷嚴重！所以，準媽媽孕期一定要均衡飲食，在醫(yī)生的指導下合理控制胎兒體重增長。
2、增加會陰肌肉彈性
會陰肌肉有彈性，可塑性就強，生產(chǎn)時發(fā)生撕裂的情況也會減少。準媽媽可在孕期多進行憋尿動作，即在無尿欲感時進行憋尿，鍛煉盆底肌肉，提高彈性。到了孕晚期，也可用精油或茶油按摩會陰部，注意動作宜輕柔。
3、分娩時配合醫(yī)護人員的指導用力
分娩時都會有醫(yī)生或助產(chǎn)士陪護，教你何時用力，該怎么用力。如果用力不當，只會是浪費體力，還會造成宮頸或會陰水腫，往往會增加會陰裂傷、會陰側(cè)剪和剖宮產(chǎn)的風險。所以，準媽媽們在分娩時一定要配合醫(yī)護人員的指導用力。
生一個健康的孩子本就不容易，讓準媽媽受盡了孕期的早孕反應(yīng)、腰酸背痛、腿抽筋、失眠等煎熬，終于等來了瓜熟蒂落的一天，還要被宮縮痛、撕裂痛、縫合痛折磨。所以，為了分娩時可以少受點痛苦，準媽媽們可要記住曾醫(yī)生說的三個預(yù)防會陰裂傷的秘笈哦，愿你順利生出寶寶后會陰仍完美無缺！
