寶寶出生后，都知道要補(bǔ)充維生素D。在做兒保的時(shí)候，有些醫(yī)生會(huì)建議補(bǔ)充維生素AD，有些醫(yī)生又會(huì)建議維生素AD和D交替補(bǔ)充。而最近，2024版的《中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)》甚至建議維生素AD需要補(bǔ)充至18歲，面對(duì)這么多的“建議”，寶媽到底聽誰(shuí)的？維生素AD究竟要不要補(bǔ)，怎么補(bǔ)？
維生素A與維生素D的作用
維生素A和維生素D是與兒童健康密切相關(guān)的兩種脂溶性維生素。
維生素A
是一種脂溶性化合物，稱為視黃酸。維生素A有兩種主要形式：維生素A原類胡蘿卜素(β-胡蘿卜素等)和已形成的維生素A。維生素A原類胡蘿卜素存在于植物中。這些物質(zhì)可以不同的轉(zhuǎn)化率被哺乳動(dòng)物代謝轉(zhuǎn)化為維生素A。已形成的維生素A(視黃醇、視黃醛、視黃酸和視黃酯)是維生素A最活躍的形式，它主要存在于動(dòng)物性食物中。已形成的維生素A(視黃醇)的常見食物來(lái)源有肝、腎、蛋黃和黃油。維生素A原(β-胡蘿卜素)主要存在于綠葉蔬菜、甘薯和胡蘿卜中。缺乏維生素A會(huì)導(dǎo)致一些眼部疾?。ㄑ鄹稍锇Y、夜盲癥、視網(wǎng)膜病變等）、骨生長(zhǎng)不良、非特異性皮膚病變、損傷免疫系統(tǒng)。
維生素D
是一種脂溶性維生素。食物很少天然含有維生素D(多脂魚除外)，因此皮膚合成（陽(yáng)光照射）是這種維生素的主要天然來(lái)源。來(lái)自膳食或皮膚合成的維生素D不具有生物活性，需要由酶催化成有活性的代謝產(chǎn)物。維生素D在肝臟中被酶催化成25-羥基維生素D，這是維生素D在血液循環(huán)中的主要形式，然后在腎臟中被催化成1,25-二羥維生素D，這是維生素D的活性形式。維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育階段兒童發(fā)生佝僂病，也可導(dǎo)致所有年齡段人群出現(xiàn)骨軟化癥。
因?yàn)楣庹蘸惋嬍吵２荒艹浞盅a(bǔ)充維生素D，所以WHO和大多數(shù)國(guó)家指南都建議剛出生的嬰兒即可開始常規(guī)補(bǔ)充維生素D補(bǔ)充劑到18歲，部分成年人也需要常規(guī)補(bǔ)充維生素D。
- 不超過(guò)12個(gè)月的嬰兒：充足的維生素D攝入量估計(jì)為每日400IU(10μg)；
- 1-18歲兒童和70歲及以下成人：600IU/d(15μg/d)；
- 71歲及以上成人：800IU/d(20μg/d)
- 妊娠期及哺乳期女性：600IU/d(15μg/d)。
為什么對(duì)維生素A的補(bǔ)充會(huì)有不同意見？
WHO和大多數(shù)國(guó)家均不推薦6月齡內(nèi)兒童常規(guī)補(bǔ)維生素A，建議6月齡以上兒童從膳食里攝入維生素A。但是我國(guó)的專家共識(shí)建議，新生兒出生后即可開始常規(guī)同時(shí)補(bǔ)充維生素A和D，2021年的共識(shí)建議補(bǔ)充A至3歲，D至18歲；而2024年的新共識(shí)更是直接建議同時(shí)補(bǔ)充A和D至18歲。
于是很多人會(huì)問(wèn)，為什么針對(duì)維生素A的補(bǔ)充，我國(guó)的建議會(huì)和WHO還有美國(guó)等國(guó)家的建議不一樣，甚至有部分內(nèi)容完全相反呢？應(yīng)該聽誰(shuí)的呢？我們需要詳細(xì)解讀一下國(guó)內(nèi)和國(guó)外的不同建議。
中國(guó)兒科學(xué)教材中推薦的維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況的判定標(biāo)準(zhǔn)，即血清維生素A濃度<0.7 μmol/L為缺乏，0.70～1.05 μmol/L為邊緣型缺乏，≥1.05 μmol/L為正常。
2021年的指南中指出：基于中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)(2010—2013)結(jié)果，我國(guó)3～5歲兒童維生素A缺乏率為1.5%,其中城市為0.8%,農(nóng)村為2.1%,農(nóng)村顯著高于城市；男童和女童的維生素A缺乏率分別為1.9%(城鄉(xiāng)分別為0.8%和3.0%)和1.0%(城鄉(xiāng)分別為0.8%和1.2%)，男女童維生素A缺乏率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我國(guó)3～5歲兒童維生素A邊緣缺乏率為27.8%,其中城市為21.4%,農(nóng)村為34.7%。
到了2024年，數(shù)據(jù)變?yōu)椋罕本┐髮W(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2017年的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，我國(guó)0～12歲兒童中維生素A缺乏率為5.16%，邊緣缺乏率為24.29%。其中，5歲以下兒童維生素A缺乏率為9.23%，邊緣缺乏率為31.53%，高于2010—2013年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)報(bào)告的結(jié)果(3～5歲兒童維生素A缺乏率為1.5%,邊緣缺乏率為27.8%)。
為什么三年時(shí)間，我們經(jīng)濟(jì)發(fā)展越來(lái)越好，兒童卻越來(lái)越缺乏維生素A了呢？共識(shí)里給出了這樣的解釋:
維生素A存在于動(dòng)物肝臟和紅黃色蔬菜中，植物中的維生素A以維生素A原-類胡蘿卜素的形式存在，其轉(zhuǎn)化率存在吸收有飽和現(xiàn)象，可見膳食維生素A的攝入明顯不能滿足兒童生長(zhǎng)的需要。學(xué)齡前、學(xué)齡期及青春期兒童膳食維生素A攝入量仍較低。
而國(guó)際上認(rèn)為在資源豐富的國(guó)家，維生素A缺乏很少見。在資源豐富的國(guó)家，大多數(shù)膳食均含有足量的視黃醇和類胡蘿卜素。而過(guò)量攝入植物源性維生素A基本不可能引起中毒。相比之下，已形成的維生素A(如，動(dòng)物肝臟)的吸收和儲(chǔ)存非常高效，如果攝入過(guò)量則會(huì)發(fā)生中毒。
根據(jù)夜盲癥發(fā)病率，可以看出缺乏地區(qū)主要在撒哈拉以南非洲和南美洲，即使在這些地區(qū)，國(guó)際上也不再推薦在流行地區(qū)居住的新生兒、1-5月齡嬰兒或產(chǎn)后母親常規(guī)補(bǔ)充維生素A。數(shù)項(xiàng)大型研究和系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，常規(guī)補(bǔ)充維生素A沒(méi)有一致的健康益處（如降低死亡率）。也正是因?yàn)樵S多大型研究的結(jié)果不一致，新生兒是否應(yīng)補(bǔ)充維生素A一直備受爭(zhēng)議。
WHO和國(guó)外很多指南，都將血清維生素A濃度<0.7 μmol/L設(shè)定為缺乏維生素A的參考界限，沒(méi)有邊緣缺乏的說(shuō)法，國(guó)際上也曾提出將1.05μmol/L作為替代的參考界限，但是經(jīng)過(guò)流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)升高參考界限，可能會(huì)增加假陽(yáng)性率（血清維生素A濃度低但肝臟儲(chǔ)備充足），增加營(yíng)養(yǎng)良好人群的過(guò)度診斷。另外，同時(shí)使用2個(gè)不同的標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)令人困惑。所以，國(guó)際上從來(lái)沒(méi)有將0.70～1.05 μmol/L做為邊緣型缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
綜上所述，有足夠的理由相信，資源豐富的家庭，建議6月齡以上兒童從膳食里攝入維生素A即可，從食物中攝入維生素A已經(jīng)足夠了。
家長(zhǎng)如果打不定主意補(bǔ)充AD還是補(bǔ)充D的，看性價(jià)比即可，大多數(shù)AD的價(jià)格比D更高些，如果已經(jīng)買了不是很貴的AD，不用過(guò)于糾結(jié)，繼續(xù)吃就可以了。
