子宮會因形狀異常而造成不孕嗎？

為了使受精卵在宮腔內(nèi)種植，并能生長發(fā)育成一個新的生命，子宮在生理上、形態(tài)結構上都有充分的準備。若雌激素、孕激素比例失調(diào)，必將影響子宮內(nèi)膜的同步生長，也相應地影響受精卵的種植。有時，受精卵與子宮內(nèi)膜不同步也會影響受精卵的種植。

 

 

(1)子宮形狀異常：子宮是在胎兒發(fā)育過程中第10～16周形成的。兩個輸卵管系統(tǒng)即繆氏管擴大并聯(lián)結成一個獨立的結構，這個結構就形成子宮。如果這個過程發(fā)育不完全，那么女嬰生下來就可能有一個分隔的子宮，或者有兩個完全分開的子宮，或者根本就沒有子宮。這些情況相對出現(xiàn)較少。最常見的結構就是一小片很細的纖維組織將子宮分開(分隔子宮)，或者是被肌肉壁分開(雙角子宮)。這些情況通常有1個子宮頸，每一側都有1個輸卵管。另一種先天性子宮異常是，由于母親在懷孕后12～16周內(nèi)，為了防止流產(chǎn)而服用己烯雌酚引起的。在某些情況下，服用這種藥會導致女胎的子宮頸變長但宮腔卻很小。如果斷定是己烯雌酚導致T形子宮，懷孕就非常困難。如果不規(guī)則狀態(tài)不是很嚴重，那么也可能懷孕。但因為宮腔小，早產(chǎn)的可能性就很大。

 

(2)先天性子宮異常與妊娠：嚴重罕見的先天性子宮異常不能校正，既不可能懷孕，也不可能培育胚胎至分娩。當子宮的形狀異常程度較小，那么就有可能懷孕。這樣的患者必須要由專門的醫(yī)術熟練的醫(yī)師進行治療。如果子宮是由1層細纖維壁隔開(隔膜)，纖維壁上既沒有血液供應也沒有神經(jīng)，如要去除這層纖維壁，要比去除肌肉隔層容易得多，因為去除肌肉隔層需要更復雜的手術。子宮輸卵管造影經(jīng)?？梢詸z查到被分隔的子宮，這種分隔再通過磁共振成像或腹腔鏡加以進一步確認，有時超聲波也能顯示出這層壁是隔膜還是肌肉組織。如果隔層是肌肉，在進行腹腔鏡術時，在子宮外就可以看見。有時即使不去除隔層，也可以懷孕至分娩，但有時則非去除隔層不可。對此，雖沒有充分的數(shù)據(jù)證明，但流產(chǎn)的風險很大，尤其是在子宮是有隔膜分隔的情況下。對子宮異常的婦女想懷孕前，應和醫(yī)師詳細討論所有的風險以及有可能出現(xiàn)的困難，比如流產(chǎn)、早產(chǎn)或是難產(chǎn)。

 

(3)子宮發(fā)育不良：子宮發(fā)育不良又稱幼稚子宮，一般是指發(fā)身期后子宮仍小于正常的情況。單純是小子宮，不一定是不孕的直接原因。若卵巢同時發(fā)育不良，則生育希望不大。

 

(4)子宮內(nèi)膜炎：子宮內(nèi)膜的感染稱之為子宮內(nèi)膜炎。按其病程長短可分為急性和慢性兩種。按其感染的病原菌，又可分為結核性、性病性及一般細菌性的，但有時也可以為沒有明顯的誘因。不孕婦女中，經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢，發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜炎發(fā)生率可達9.4%。常見的病原菌多為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及厭氧菌。但近年來淋菌及支原體、衣原體感染的明顯上升，有些地區(qū)已成為主要致病菌。臨床表現(xiàn)為白帶增多，子宮不規(guī)則出血，腰酸腹脹，常于月經(jīng)期間發(fā)作。急性期表現(xiàn)為發(fā)熱，陰道膿性排液，有臭味；子宮壓痛；白細胞上升，如不及時采取措施，徹底進行治療，則逐漸轉為慢性。子宮內(nèi)膜充血、水腫、大量炎性滲出，間質大量漿細胞及淋巴細胞，這些變化可影響精子的運行及孕卵的種植和發(fā)育。當然有炎癥時，子宮內(nèi)膜不能為著床孕卵提供足夠的營養(yǎng)，而且炎癥滲出物也有殺傷精子的作用，從而造成不孕。如果活抗生素治療不能奏效，診刮術可以幫助患者清除感染的子宮內(nèi)膜組織。

 

(5)子宮肌瘤：子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤。根據(jù)肌瘤與子宮肌層的關系，分為肌壁間肌瘤，漿膜下及黏膜下肌瘤。肌瘤影響受孕的程度與肌瘤的部位、大小、數(shù)目有關。生長在子宮腔內(nèi)的黏膜下肌瘤，猶如宮腔內(nèi)異物機械性阻礙受精卵著床。如肌瘤表現(xiàn)缺血壞死，患者反復出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，造成子宮內(nèi)膜炎，又是形成了炎癥造成不孕的因素。生長在宮頸部位的肌瘤，因壓迫子宮頸管，阻礙精子運行或改變頸管的位置，使頸口偏離后穹窿的精液池，不利于精子上行。生長在闊韌帶及子宮角的肌瘤，長到一定大小可壓迫、扭曲輸卵管，妨礙受精卵運行及傘部的拾卵功能而造成不孕。較大的肌壁間肌瘤可使子宮腔變形，不利于精子上行，影響受精卵著床和胎兒發(fā)育。子宮肌瘤常同時發(fā)生子宮內(nèi)膜增生性改變，子宮內(nèi)膜異位癥、附件炎，這些合并癥也是不孕的重要原因。要注意鑒別子宮肌瘤和息肉，后者常較小，通過診刮即可治療。子宮肌瘤的處理是復雜的。子宮肌瘤剜除術，是將肌瘤切除，把子宮完整保留下來的手術。有些醫(yī)師認為，這種手術只是暫時的，它可以給那些盼望懷孕的婦女帶來希望，但約有20%的婦女將會再行子宮切除術。有肌瘤剜除術病史的婦女，妊娠足月時，必須以剖腹產(chǎn)結束分娩，因為子宮的瘢痕可能給陰道分娩帶來不安全因素。肌瘤剜除的手術技巧較子宮切除術更為復雜，術中出血多。因此，對于肌瘤較大且宮腔分離明顯的患者，肌瘤剜除術就不合適了，最好還是咨詢治療不孕癥的專家。

 

(6)子宮腔粘連綜合征：宮腔粘連也是不孕的原因之一。子宮腔、子宮峽部、子宮頸管、因創(chuàng)傷繼發(fā)感染所造成的粘連，臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育者，稱子宮腔粘連綜合征，亦稱Asherman綜合征。正常子宮腔的前后壁緊貼，但因內(nèi)膜完整，不易發(fā)生粘連，即使在月經(jīng)來潮內(nèi)膜功能層剝脫，基底層仍完整，亦不會發(fā)生粘連。創(chuàng)傷(刮、吸宮)和繼發(fā)感染是造成本征的主要原因。當然宮腔整形術后也是一種病因。粘連部位56%發(fā)生在子宮腔，24%影響到子宮腔和宮頸管，20%在子宮峽部。宮腔粘連使宮腔變形或輸卵管開口處阻塞而致不孕，宮腔變形及子宮內(nèi)膜血供不足，導致流產(chǎn)或早產(chǎn)。偶爾，很薄的膜性粘連正好位于輸卵管開口部，這種隱性的不孕原因，只有在宮腔鏡下才能被發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡檢查是將1根導管通過宮頸插入宮腔，在直視下進行檢查。有3%～5%的宮腔鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)這種阻礙精子和受精卵運行的膜狀瘢痕組織，同時得以治療。

 

(7)子宮內(nèi)膜功能不全：子宮內(nèi)膜功能不全可分為子宮內(nèi)膜萎縮、子宮內(nèi)膜異常增生以及黃體期內(nèi)膜功能不全3種主要類型。子宮內(nèi)膜萎縮因卵巢無雌激素產(chǎn)生或子宮內(nèi)膜缺乏對激素的反應，內(nèi)膜腺體和間質未見發(fā)育和增生。此種內(nèi)膜可見于垂體前葉功能減退癥和卵巢發(fā)育不良癥。子宮內(nèi)膜增生過長或腺囊性、腺瘤性增生，多由排卵功能障礙所致。黃體期內(nèi)膜功能不全，此類患者有排卵，亦能正常受精，但由于受精卵著床部位的子宮內(nèi)膜發(fā)育不健全，以至影響其受孕機制。

 

(8)子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病。如在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結腸的盆腔腹膜等處，亦可在子宮肌層發(fā)生，故臨床上將子宮內(nèi)膜異位癥分為外在型子宮內(nèi)膜異位癥和內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥。患者常主訴不孕、痛經(jīng)及盆腔疼痛而就診。國內(nèi)外報道，子宮內(nèi)膜異位癥患者的不孕率達40%左右。子宮內(nèi)膜異位癥是不孕癥的主要原因之一，臨床上對主訴不孕的婦女，如果輸卵管通暢、基礎體溫雙相、子宮內(nèi)膜反應良好、性交后試驗正常者，應考慮有子宮內(nèi)膜異位癥的可能。由部分子宮內(nèi)膜異位所引起的不孕癥輸卵管通暢，并無盆腔解剖結構上的異常改變，其不孕有以下原因：①腹水的量、成分與不孕。②子宮內(nèi)膜異位可伴隨不排卵。③卵巢黃體期缺陷。④黃素化卵泡不破裂綜合征(LUF)。⑤腹水中白細胞介素—1、白細胞介素—2增高與不孕。⑥腹水中前列腺素分泌增高與不孕。⑦高催乳素血癥。⑧自身免疫與不孕。