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備孕時(shí)間那么久不孕,你的卵巢還好嗎

出處:網(wǎng)絡(luò)收集 日期:2024-07-02 09:48:42 編輯:秩名

“你需要做個(gè)腹部B超,看看你的卵泡發(fā)育情況。”我對(duì)一個(gè)打算開(kāi)始備孕的女孩如是說(shuō)。
 
“為什么要做B超?我又沒(méi)有什么疾病。”女孩子顯然很不愿意配合。 
 
“根據(jù)你的表述,你的月經(jīng)非常不準(zhǔn),比如這次,你已經(jīng)快3個(gè)月沒(méi)有來(lái)了,這種情況,已經(jīng)算是閉經(jīng)了,如何懷孕?” 
 
“那是最近累的,我一累就會(huì)月經(jīng)不調(diào),與我的卵泡有什么關(guān)系?” 
 
“月經(jīng)不調(diào)有很多原因,卵巢疾病也會(huì)引起,而你現(xiàn)在想要開(kāi)始備孕,那么卵巢的問(wèn)題我們應(yīng)該第一步先去排除。”我耐著性子解釋。
 
“好吧,既然您非讓我做,我就去做,但我的卵巢疾病一定沒(méi)有什么問(wèn)題的,就是經(jīng)常加班引起的月經(jīng)不調(diào),休息休息就好了。”女孩子非常不情愿地拿著單子去做B超。
 
其實(shí),在門診上經(jīng)常會(huì)碰到這樣的患者,對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的診斷方案提出百般質(zhì)疑,然而事實(shí)往往會(huì)讓她們大吃一驚。
 
當(dāng)這位患者拿著B(niǎo)超報(bào)告回來(lái)時(shí),結(jié)果已經(jīng)一目了然:她是典型的多囊卵巢綜合征患者,同時(shí)子宮內(nèi)膜已經(jīng)非常厚,若再不干預(yù),都有可能引起大出血。
 
女孩子的卵巢里有七八個(gè)卵泡,但都沒(méi)有成熟,如果不經(jīng)過(guò)治療,根本沒(méi)有辦法受孕。
 
事實(shí)上,女孩子的治療出乎意料的順利,當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合治療到第3個(gè)月時(shí),她意外懷孕。但女孩子的早孕其實(shí)不算太順利,這是意料之中的。因?yàn)辄S體酮的主要來(lái)源是卵巢的黃體,如果早孕時(shí)期沒(méi)有足夠的黃體酮,就很容易引起早期胚胎流產(chǎn)。所以,只能選擇補(bǔ)充黃體酮并絕對(duì)休息3個(gè)月,3個(gè)月后,胎兒才會(huì)逐漸趨于穩(wěn)定。臨床研究表明,患有多囊卵巢綜合征的患者,患妊娠高血壓綜合征和妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。 
 
多囊卵巢是一種免疫功能異常和內(nèi)分泌失調(diào)交織的綜合征,臨床中比較常見(jiàn),20~40歲的女性多發(fā)。多囊卵巢綜合征會(huì)導(dǎo)致高雄激素血癥,多囊卵巢的臨床變化極為復(fù)雜,雖然多囊卵巢的確切原因還不清楚,但激素影響對(duì)多囊卵巢起著重要作用。多囊卵巢綜合征與遺傳因素也有關(guān)系,多囊卵巢一般產(chǎn)生過(guò)量的雄性激素,肥胖的發(fā)生與多囊卵巢綜合征的發(fā)生發(fā)展存在相互促進(jìn)的作用。
 
通常情況下,患者一般都是在經(jīng)歷了不孕后,在不孕門診的檢查中才發(fā)現(xiàn)自己是多囊卵巢綜合征患者,而此時(shí),有很多患者要么年齡已經(jīng)偏大耽誤了生育的最佳時(shí)期,要么已經(jīng)引起了其他并發(fā)癥,如痤瘡、心血管疾病、糖尿病及腫瘤等。
 
那么,如何盡早知道自己是否患上了多囊卵巢綜合征?自測(cè)的方式其實(shí)很簡(jiǎn)單,看看下面這些表現(xiàn)你就能做出初步判斷。
 
慢性不排卵:表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào),月經(jīng)次數(shù)少、經(jīng)量少、甚至閉經(jīng)。少數(shù)患者很久才來(lái)一次月經(jīng),而且經(jīng)量很多,經(jīng)期長(zhǎng)。 
 
不孕:引起不孕的原因可能是激素紊亂或卵巢功能不全引起的無(wú)排卵,也可能是卵子質(zhì)量差或孕激素缺乏造成子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不良而不利于受精卵著床、發(fā)育引起的。
 
多毛癥:體內(nèi)過(guò)多的雄激素引起多毛,所以毛發(fā)的分布有男性化傾向,如胡須、胸毛、肚臍到陰部的毛發(fā)以及肛門、四肢的毛發(fā)增多,陰毛粗、濃而黑。由于種族不同,亞洲女性沒(méi)有歐美患者的多毛癥明顯。有時(shí)伴隨痤瘡、脫發(fā)。
 
肥胖癥:差不多25%的患者會(huì)出現(xiàn)肥胖,肥胖癥與多囊性卵巢綜合征的關(guān)系很復(fù)雜,可能與胰島素敏感性降低有關(guān),而且雄激素降至正常后,肥胖依然存在。
 
如果患者出現(xiàn)典型的月經(jīng)不規(guī)律、不孕、多毛、肥胖時(shí),診斷并不困難。癥狀不明顯時(shí),需做一些生化檢查,若血清中雄激素增高、雌激素失去周期性變化、促性腺激素失調(diào)或腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)卵巢有多囊性變化均可協(xié)助診斷。
 
事實(shí)上,有很多不孕患者自查出與多囊性卵巢綜合征后,雖然也積極治療,但效果往往不大,給患者的家庭和心理都造成了極大的負(fù)擔(dān),這是為什么呢?
 
一味地重視藥物,而忽略了其他因素:患者雖按時(shí)服用藥物,卻常熬夜、作息不規(guī)律、飲冷食、穿衣單薄受涼,致使機(jī)體受寒氣血停滯;減肥節(jié)食、運(yùn)動(dòng)量過(guò)大,致使機(jī)體氣血虧損,營(yíng)養(yǎng)失調(diào);或服藥期間常服避孕藥物、學(xué)習(xí)及工作壓力過(guò)大等均會(huì)加重病情。 
 
只求西醫(yī),不求中醫(yī):很多患者以西醫(yī)治療,停藥后月經(jīng)卻不來(lái)、卵泡發(fā)育不優(yōu)及卵泡不能順利排出,這是錯(cuò)誤的治療方法,一定要配合中藥來(lái)補(bǔ)腎化瘀,以穩(wěn)定月經(jīng)周期、卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育及排卵,中西醫(yī)結(jié)合治療是最有效的方法。
 
單純的調(diào)經(jīng):很多多囊卵巢綜合征患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),有的甚至出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象。部分患者在診查時(shí)訴說(shuō)自己月經(jīng)失調(diào),所以只是單純的調(diào)經(jīng)卻忽視了其他癥狀。還有些醫(yī)生給予患者治療時(shí)首先是調(diào)經(jīng),然后再用促排卵藥物進(jìn)行促排卵,以達(dá)到懷孕的目的??墒沁@種方法對(duì)部分患者有效,另一部分患者則無(wú)效果,所以一定要多方面治療。
 
因此,治療多囊卵巢綜合征,除了藥物治療外,對(duì)于已出現(xiàn)肥胖癥的患者來(lái)說(shuō),減少體重也是一個(gè)行之有效的輔助治療方法。
 
此外,卵巢作為女性重要的生殖器官,其他卵巢疾病也會(huì)引起卵巢性不孕。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)得出,卵巢因素引起的不孕約占不孕癥的15%~25%,卵巢性不孕可由多種因素引起,如先天性無(wú)卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢等。但是不管是哪種原因,主要還是由于卵巢病變導(dǎo)致女性排卵障礙,從而導(dǎo)致女性不孕。
 
先天性異常:常見(jiàn)的包括性腺發(fā)育不全綜合征、真性兩性畸形,不過(guò)這不屬于不孕癥治療的范疇。
 
卵巢炎:可分為結(jié)核性與非實(shí)質(zhì)性的卵巢實(shí)質(zhì)炎、周圍炎。對(duì)于炎癥應(yīng)以消炎治療為主;對(duì)周圍有纖維粘連者,可考慮剖腹手術(shù)或腹腔鏡下行粘連分解術(shù);結(jié)核者可行抗結(jié)核治療。
 
卵巢位置異常:卵巢下垂使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變,于是影響卵子進(jìn)入輸卵管。此時(shí),可考慮做卵巢固有韌帶縮短術(shù),將卵巢系膜縮短或固定于子宮后壁。粘連性的子宮位置異常多由炎癥、子宮內(nèi)膜異位所致,而這些均可引起不孕,可考慮手術(shù)或腹腔鏡下分解粘連術(shù)。
 
卵巢腫瘤:卵巢囊腫有時(shí)與不孕有關(guān),分泌雌激素過(guò)多的多發(fā)性卵泡囊腫,可引起持續(xù)性無(wú)排卵。卵巢的實(shí)質(zhì)腫瘤,如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細(xì)胞瘤、卵囊膜細(xì)胞瘤;表現(xiàn)女性男性化癥狀的腫瘤,如分泌男性激素的睪丸母細(xì)胞瘤、類腎上腺皮質(zhì)瘤、門細(xì)胞瘤,這些腫瘤都與不孕有關(guān)。除有惡變傾向的卵巢腫瘤外,在切除腫瘤時(shí)應(yīng)盡可能保留正常的卵巢組織。
 
卵巢子宮內(nèi)膜異位:在子宮內(nèi)膜異位所致的不孕中,以病灶侵犯卵巢者為最多??伤幬镏委熞部蛇M(jìn)行保守手術(shù),應(yīng)在保留正常的卵巢組織下,盡量切除可見(jiàn)的病灶,也可在腹腔鏡下電灼較小的病灶,同時(shí)還能松解盆腔內(nèi)的輕度粘連,或通過(guò)鏡管的附屬針頭抽出子宮內(nèi)膜囊腫的內(nèi)容物。
 
卵巢性閉經(jīng):卵巢性閉經(jīng)的患者可使用促性腺激素治療,但有的患者有效,而有的無(wú)效。
 
局部因素:如先天性無(wú)卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤等都可影響卵巢激素分泌及排卵;全身性疾患如重度營(yíng)養(yǎng)不良或飲食中缺乏某些重要的營(yíng)養(yǎng)因素,都可影響卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、糖尿病、腎上腺功能紊亂等病也能導(dǎo)致不孕;中樞性的影響:丘腦下部、垂體、卵巢間內(nèi)分泌平衡失調(diào),垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調(diào)而致不孕;精神因素,如精神緊張或過(guò)度焦慮,可對(duì)丘腦下部—腦垂體—卵巢軸產(chǎn)生影響抑制排卵。
 
卵巢功能早期衰竭:該病又稱早期絕經(jīng)綜合征,主要表現(xiàn)為卵巢功能過(guò)早停止活動(dòng)。一般正常女性在45歲左右卵巢才逐漸停止活動(dòng)而發(fā)生絕經(jīng),而卵巢功能早期衰竭患者早在30歲遲則40歲卵巢活動(dòng)即漸停止而出現(xiàn)絕經(jīng)。有些人可表現(xiàn)為先有月經(jīng)失調(diào)然后閉經(jīng),也有的可突然閉經(jīng),半數(shù)以上患者可有面部潮紅、發(fā)熱等更年期綜合征癥狀。卵巢功能早期衰竭并不罕見(jiàn),可占全部閉經(jīng)的0.9%,占繼發(fā)性閉經(jīng)的4%~20%。這類患者有的在青春期即表現(xiàn)第二性征發(fā)育較差和延遲或第二性征不明顯,成年后有的可有生殖器官萎縮,以致不孕。在大齡結(jié)婚的不孕癥以及繼發(fā)性不孕中卵巢功能早期衰竭占有一定地位。

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