“你的右側輸卵管近端有堵塞情況，但值得慶幸的是，另一端暫時看起來是暢通的，而且右側只是近端堵塞，我?guī)湍慵s一個輸卵管介入復通術吧，咱們先看看術后的恢復。”我很遺憾地告訴面前這位已經(jīng)備孕3年之久的女性。
“您的意思是，我不排卵嗎？”患者小心翼翼地問。
“哦，不，這是兩個概念。輸卵管堵塞與排卵并沒有直接的聯(lián)系，因為卵子是從卵巢里排出來的，與輸卵管沒有聯(lián)系，女性是否能夠排卵只與卵巢功能是否正常有關。但是當輸卵管堵塞后，對受精卵進入子宮會有妨礙作用，甚至是導致受精卵無法進入子宮，這就導致了女性不孕不育。”
“那我左側不是通的嗎？為什么一直沒有懷上？”
“女性有兩條輸卵管，一般來說卵巢是輪流排卵的。只要另外一條通暢，就有排卵受孕的概率，但卵泡的發(fā)育程度，輸卵管的暢通都是是否能懷孕的關鍵，當一側輸卵管不通時，也就意味著很大程度上降低了受孕的概率。”
“那您能否幫我做下卵泡發(fā)育的檢測，我用左側卵巢排出的卵子懷孕不可以嗎？”
“原理上是可行的，但這樣做會增加宮外孕的概率，會有很大危險。在出現(xiàn)單側輸卵管不通的情況時，我們一般建議進行及時的診斷和治療，不然另一側出現(xiàn)問題的話事情就比較棘手了。”
宮外孕的案例在臨床上也非常多見，曾經(jīng)有位患者，4年內(nèi)連續(xù)兩次宮外孕，而輸卵管上的傷痕使得她若想要再次懷孕變得異常困難，最后她只能選擇做了試管嬰兒。
事實上，輸卵管阻塞是導致女性不孕的重要原因之一，占不孕患者的1／3，近年來有逐漸上升的趨勢，是不孕癥的治療難題。輸卵管堵塞主要由于炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎性改變，輸卵管上皮發(fā)生退行性或成片脫落，導致輸卵管黏膜粘連，繼而輸卵管管腔或傘部閉鎖。
當炎癥波及卵巢，對卵巢功能造成損害時會出現(xiàn)月經(jīng)過頻、月經(jīng)量過多等月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象；有時因盆腔充血有導致淤血性痛經(jīng)，越臨近經(jīng)期越重，直到月經(jīng)來潮。除此之外，有些患者還有白帶增多，性交疼痛，胃腸道障礙，乏力，勞動受影響或不耐久勞、精神神經(jīng)癥狀及精神抑郁等癥狀。但也有很多患者，尤其是單側輸卵管堵塞的患者，往往自身并未有特別明顯的感覺，直至發(fā)生不孕或懷孕困難時，才發(fā)現(xiàn)輸卵管已經(jīng)出了問題。
一般來講，可引起輸卵管堵塞的成因有：陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、卵巢疾病、闌尾炎、結核病的病原菌上行感染；人工流產(chǎn)、上避孕環(huán)、取避孕環(huán)等宮腔操作并發(fā)輸卵管炎癥引起堵塞；月經(jīng)期間行房事、不潔性交、長期陰道出血等人為和疾病因素造成的輸卵管堵塞；腹腔手術、反復通液也會波及輸卵管導致炎癥擴散，造成輸卵管堵塞；流產(chǎn)后休息太少，飲咖啡過多，久坐等不良生活習慣也會引起輸卵管堵塞。
在輸卵管阻塞患者中，尤以單側輸卵管阻塞最為常見，然而，往往是單側的阻塞，經(jīng)常因為患者本人的忽視，使得演變?yōu)殡p側阻塞，甚至發(fā)生宮外孕危及女性的生理及心靈健康。
國內(nèi)外的研究表明，至少80%的患者可通過非外科手段達到近端輸卵管再通。輸卵管再通術在介入治療領域開展有10多年的歷史，在輸卵管阻塞不孕癥的診斷和治療方面，以其效果顯著、并發(fā)癥少而被臨床醫(yī)生采用，被患者接受。選擇性輸卵管造影和輸卵管再通術已經(jīng)成為治療輸卵管阻塞性不孕癥的主要方法之一。
輸卵管不通的原因很多，而根據(jù)輸卵管堵塞程度，可有三種情況。
輸卵管通而不暢：其引起的原因是管內(nèi)碎屑、脫落細胞或血塊阻塞；或輸卵管過于纖細彎曲；或輸卵管與盆壁、鄰近器官粘連，牽拉了輸卵管的活動。這些情況可以通過使用腹腔鏡進行疏通，對于管外粘連也能通過腹腔鏡予以剪斷分解。經(jīng)治療，大部分患者可以懷孕。
輸卵管閉塞不通：其損壞程度較輕，但大部分輸卵管是正常的。這種情況，可通過宮腹聯(lián)合手術進行輸卵管疏通或24小時置管。如有輸卵管積水，可在其上面開個口，放掉液體翻轉(zhuǎn)縫合防止再次粘連。一般來講，手術效果較好，成功率可達90%以上。
輸卵管完全不通且病損嚴重：這種情況多為病程過長延誤治療或輸卵管結核感染所致，因輸卵管形成疤痕、攣縮、僵硬，功能發(fā)生不可逆性改變，即使疏通成功，也很難自然受孕。一般需要術后進行試管嬰兒助孕。
治療輸卵管阻塞性不孕，需根據(jù)具體情況，綜合對癥治療。因為輸卵管的生理功能，即卵子的運輸、精子的運輸和激活等必須靠輸卵管黏膜纖毛活動以及輸卵管蠕動和節(jié)律性收縮。進入陰道的精子經(jīng)過“重重關卡”才能受孕。治療輸卵管不通的方法很多，如輸卵管通水、通氣，宮腔內(nèi)注射藥物，內(nèi)服藥物，針灸以及外治法。對于粘連嚴重者，必須做輸卵管粘連松解術、輸卵管吻合術、輸卵管造口術等。
但是也不能一味用通水方法治療，多次通水可造成輸卵管積水更加嚴重，子宮肥大，輸卵管形成水囊，使輸卵管功能紊亂，不孕癥更加復雜化。還有，因為做輸卵管通水患者痛苦大，對疼痛敏感的患者極易造成假性不通。所以患者一定要到有條件的正規(guī)醫(yī)院治療，方能取得更好的療效。
