1. 免疫規(guī)劃疫苗
1.1 卡介苗(BCG)
用減毒的結核桿菌制成的活疫苗,為凍干劑型。出生24小時內(nèi)上臂三角肌中部皮內(nèi)注射0.1mL,對預防粟粒性結核與結核腦有較好的效果。接種2~3周后在接種部位會出現(xiàn)紅腫硬結,中間逐漸軟化形成白色小膿皰,膿皰破潰結痂,痂脫后留下1個小疤。這是正常過程,一般持續(xù)2個月。
1.2 乙肝疫苗(HepB)
分重組酵母基因工程疫苗和CHO基因工程疫苗兩大類。新生兒接種的劑型為重組酵母乙肝疫苗(5μg/支);16歲以下推薦5μg重組酵母乙肝疫苗或10μg CHO乙肝疫苗;成人建議接種10μg重組酵母乙肝疫苗或20μg CHO乙肝疫苗。各種規(guī)格均按0、1、6月免疫間隔,在上臂三角肌肌內(nèi)各注射1針,5~7年后加強免疫1針。
1.3 脊髓灰質(zhì)炎疫苗
目前國內(nèi)使用的是口服三價糖丸劑型脊灰減毒活疫苗(OPV),初免2月齡開始服用,連續(xù)服用3劑,每次至少間隔4周,4周歲時加強免疫1次。對牛乳及牛乳制品過敏者禁服糖丸劑型疫苗,可服液體疫苗。
1.4 麻疹疫苗(MV)
為凍干減毒活疫苗。上臂外側三角肌附著處注射0.5mL。初免年齡為8月齡,1.5~2歲加強免疫。對雞蛋有過敏史者不得接種。
1.5 百日咳、白喉和破傷風類毒素疫苗(DPT)
分為吸附百白破混合制劑(DTwP)和吸附無細胞百白破混合制劑(DTaP)。我國納入免疫規(guī)劃的是DTwP。DTaP的免疫效果與DTwP相當,免疫副反應較DTwP低,經(jīng)濟條件允許時建議接種DTaP。初免年齡為3月齡,連續(xù)注射3針,每次至少間隔4周,1.5~2歲時加強1針;7歲時注射白喉、破傷風二聯(lián)疫苗(DT)。接種方法為上臂三角肌肌內(nèi)注射0.5mL。DPT屬兒童免疫制劑,成人禁用。成人可接種白喉破傷風二聯(lián)疫苗,每10年加強1次。在嬰兒期完成DPT基礎免疫和使用DT加強者,在首次妊娠后4個月至分娩前4周注射1針破傷風類毒素(TT)即可。
1.6 乙腦疫苗
分為乙腦減毒活疫苗和乙腦純化滅活疫苗。初免年齡均為8月齡,減毒活疫苗初免僅需1劑,滅活疫苗初免需2針,間隔7~10天;兩種疫苗均需在1.5~2歲、6歲加強免疫。接種方法均為上臂外側三角肌注射0.5mL。福建省已將乙腦減毒活疫苗納入免疫規(guī)劃。
1.7 流腦疫苗
分為A群流腦疫苗和A+C群流腦疫苗。A群流腦疫苗的初免年齡為6月齡,初免2針,間隔3個月,分別在3歲、6歲加強免疫1針。A+C群流腦疫苗建議初免年齡為3周歲,僅需1針,加強免疫在6歲,可以替代A群流腦疫苗進行加強免疫。神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神病患者不得接種。
2. 計劃外疫苗
2.1 風疹疫苗
為減毒活疫苗,國內(nèi)生產(chǎn)的疫苗用BRDⅡ株,進口疫苗用RA27/3株,均有良好的免疫原性。1周歲以上兒童在三角肌附著處皮下接種1次。育齡期婦女在接種疫苗后3個月內(nèi)應避孕,孕婦禁用。
2.2 腮腺炎疫苗
為減毒活疫苗。8個月以上兒童在三角肌附著處皮下接種1次。建議在18~24月齡時接種麻疹、風疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗(MMR),4~6歲時用MMR加強免疫1次。
2.3 B型流感嗜血桿菌結合疫苗(Hib)
美國、加拿大、英國、德國等國已將Hib納入免疫規(guī)劃。流感嗜血桿菌的多聚糖基核糖醇磷酸鹽(PRP)有抗原性,在人體中能誘導保護性抗體。根據(jù)PRP與蛋白結合的不同,分為PRP2腦膜炎奈瑟氏菌外膜蛋白結合疫苗(PRP2OMP)、PRP2破傷風類毒素結合疫苗(PRP2TT)。不同種類疫苗、不同的初免年齡的免疫程序并不相同。PRP2TT的免疫程序,2~6月齡兒童接種3劑(PRP2OMP僅需2劑),間隔1~2個月,并推薦12月齡加強1劑;7~11月齡兒童,接種2劑,間隔1個月,并推薦次年加強1劑;12月齡以上兒童接種1劑。
2.4 流感疫苗
分為滅活全病毒疫苗、裂解型疫苗與亞單位疫苗,最常見的是裂解型疫苗。成人及3歲以上兒童皮下注射1次,0.5mL;3歲以下兒童接種2次,每次0.25mL,間隔1個月。建議6~18月齡兒童以及體弱、流感接觸者及50歲以上的重點人群在每年的秋季或冬季前接種。
2.5 甲肝疫苗
分為滅活疫苗與減毒活疫苗。默沙東公司疫苗的初免年齡為2周歲,其余均為1周歲。滅活疫苗需接種2次,間隔6個月;16歲以上人群需使用成人劑型,減毒活疫苗接種1次,可在4年后加強免疫1劑。
2.6 水痘疫苗
為減毒活疫苗。初免年齡為12~18個月,1~12歲接種1劑,≥13歲的易感人群需接種2劑,間隔6~10周。
2.7 肺炎球菌疫苗
分為肺炎球菌偶聯(lián)疫苗(PCV)與肺炎球菌多糖疫苗(PPV)。PCV推薦2~23月齡的兒童接種,PPV用于2歲以上兒童、65歲以上老人、醫(yī)護工作者、慢性病患者等高危人群。研究發(fā)現(xiàn),肺炎球菌疫苗對肺炎球菌所引起的侵襲性疾病總保護率為50%~70%,接種后1~2年保護效率為60%。1988年起世界衛(wèi)生組織建議所有60歲以上老年人接種肺炎球菌疫苗。目前,國內(nèi)僅有PPV供應,皮下注射1針,每隔5年加強免疫1次。
2.8 狂犬病疫苗
分為地鼠腎細胞疫苗和Vero細胞疫苗,劑型有液體疫苗和凍干疫苗。暴露后免疫程序為被咬傷后在0(當天)、3、7、14、28天各接種1劑。嚴重咬傷者于0、3天注射加倍量疫苗,并于0天注射疫苗的同時,用抗狂犬病血清(每公斤體重40IU)或免疫球蛋白(每公斤體重20IU)浸潤咬傷局部,并在全程注射后第15、75天,或第10、20、90天進行加強免疫。對有職業(yè)性危險者,如獸醫(yī)、狂犬病病毒實驗室人員、動物飼養(yǎng)員等應實行暴露前免疫(未被咬傷前進行免疫),其免疫程序為在0、7、28天分別免疫3次,1年后加強1針,然后每隔1~3年加強1針。全程免疫后按程序進行加強免疫者如被咬傷可不必注射抗狂犬病血清、免疫球蛋白,疫苗注射由5針降為2針(0、3天)。
2.9 輪狀病毒疫苗
為口服疫苗。美國在1999年將輪狀病毒疫苗納入免疫程序,在2、4、6月齡免疫3次,但2000年又不再納入免疫程序。