子宮畸形是造成女性不孕不育的重要原因之一。
子宮畸形,又稱子宮發(fā)育異常,是一種先天性疾患,也是生殖器官畸形中最常見的一種。
有些子宮畸形患者可無任何自覺癥狀,月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩等亦均無異常表現(xiàn),以至終身不被發(fā)現(xiàn),或于體檢時偶被發(fā)現(xiàn)。
在女性生殖器官形成、分化過程中,由于某些內(nèi)源性因素(如生殖細(xì)胞染色體不分離、嵌合體、核型異常等),或外源性因素(如性激素藥物的使用等)影響,原始性腺的分化、發(fā)育、內(nèi)生殖器始基的融合、管道腔化和發(fā)育可能發(fā)生改變,導(dǎo)致各種發(fā)育異常,而副中腎管衍生物發(fā)育不全所致異常,就會發(fā)生子宮和輸卵管發(fā)育異常,如無子宮、無陰道、始基子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮等,而副中腎管衍生物融合障礙,則會導(dǎo)致雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱隔子宮等發(fā)育異常。
治療方法:
子宮未發(fā)育或發(fā)育不良:
(1)先天性無子宮因雙側(cè)副中腎管形成子宮段未融合,退化。常合并無陰道。
(2)始基子宮始基子宮為雙側(cè)副中腎管融合不久即停止發(fā)育,子宮極小,多數(shù)無宮腔或?yàn)橐粋€實(shí)性肌性子宮,偶可見始基子宮有宮腔和內(nèi)膜。
(3)幼稚子宮為雙側(cè)副中腎管融合形成子宮后停止發(fā)育所致,子宮體較小,可有宮腔和內(nèi)膜。
(4)先天性無子宮或?qū)嶓w性始基子宮無癥狀,但青春期后無月經(jīng)來潮,檢查時才能發(fā)現(xiàn)。具有宮腔和內(nèi)膜的始基子宮若有宮腔閉鎖或無陰道,可因經(jīng)血潴留或倒流出現(xiàn)周期性腹痛。幼稚子宮月經(jīng)稀少,檢查時可見子宮體小,相對宮頸較長。
(5)無子宮/實(shí)體性始基子宮可不予處理,始基子宮有周期性腹痛或?qū)m腔積血者需要手術(shù)切除始基子宮,幼稚子宮主張雌激素加孕激素序貫周期治療。
單角子宮與殘角子宮:
(1)單角子宮僅一側(cè)副中腎管正常發(fā)育形成單角子宮,另一側(cè)副中腎管完全未發(fā)育或?yàn)樾纬晒艿?,未發(fā)育側(cè)卵巢、輸卵管和腎臟往往同時卻如。
(2)殘角子宮一側(cè)副中腎管中下段發(fā)育缺陷,形成殘角子宮,殘角子宮側(cè)有正常的卵巢及輸卵管,常伴有同側(cè)泌尿系器官發(fā)育異常。常與單角子宮同時存在,約占65%,一側(cè)副中腎管發(fā)育為單角子宮,另一側(cè)副中腎管中下段發(fā)育缺陷,形成殘角子宮,根據(jù)殘角子宮與單角子宮的解剖關(guān)系,可分為三種類型:I型殘角子宮有宮腔,并與單角子宮宮腔相通;II型殘角子宮有宮腔,但與單角子宮宮腔不相通;III型殘角子宮為實(shí)體殘角子宮,僅以纖維帶相連于單角子宮。