萌醫(yī)生溫馨提示：
本文干貨滿滿，建議花十分鐘以上的時(shí)間慢慢享用。
人與自然界抗?fàn)幍倪^程，也是人與病毒抗?fàn)幍倪^程。
在抗?fàn)幍倪^程中，人變得越來越適應(yīng)環(huán)境，免疫力也越來越強(qiáng)大，其中腸道的發(fā)育，就是適應(yīng)大自然的過程（然后發(fā)現(xiàn)更多更多好吃的）。
腸道是一個(gè)復(fù)雜的器官
每到秋冬季節(jié)，6個(gè)月-24個(gè)月的寶寶們都不得不經(jīng)受一次輪狀病毒的攻擊，總有一部分寶寶會(huì)遭到輪狀病毒的感染，發(fā)生輪狀病毒腸炎。
接上一講“秋冬季嬰幼兒腸炎第一講：第一元兇輪狀病毒來了！ ”今天開始和爸爸媽媽們交流如何認(rèn)識(shí)和對(duì)付輪狀病毒腸炎，保護(hù)好寶寶！
寶藏傳送帶：【常見病防治】秋冬季嬰幼兒腸炎第一講：第一元兇輪狀病毒來了！
怎樣識(shí)別寶寶患上了輪狀病毒腸炎？
01
輪狀病毒的攻擊真是防不勝防??！
為了讓爸爸媽媽們更容易理解“輪狀病毒腸炎”，我們可以人為地將其分為三個(gè)階段（注意這三個(gè)階段是無縫銜接的哦）：
第一階段（病程大約1-2天）
寶寶的癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、惡心；
體溫可在37.9～39.5℃；
嘔吐可一天數(shù)次或數(shù)十次，多在進(jìn)食后發(fā)生，嘔吐物為吃下的東西；
如嘔吐劇烈，可造成胃與食管連接處損傷致出血，此時(shí)嘔吐物質(zhì)可為紅色或咖啡色液體。
提示：在這一階段，僅少部分寶寶出現(xiàn)腹瀉。
因此，在秋冬季節(jié)，6個(gè)月-2歲的寶寶出現(xiàn)類似“感冒”的表現(xiàn)，尤其是伴有嘔吐時(shí)，爸爸媽媽們應(yīng)密切關(guān)注寶寶在出現(xiàn)感冒癥狀后是否有腹瀉。
第二個(gè)階段（病程大約3-8天）
在這一階段，寶寶的發(fā)熱、嘔吐大部分已經(jīng)減輕或消失，腹瀉成為主要的癥狀。
爸爸媽媽們需要注意的是，輪狀病毒所致的腹瀉有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
提示：輪狀病毒腸炎具有自限性，一般病程在一周左右，但此期間要及時(shí)糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，否則，寶寶可能出現(xiàn)不良后果。
嬰幼兒脫水時(shí)各個(gè)部位可能的表現(xiàn)
第三個(gè)階段（病程9天及以上）
大部分輪狀病毒腸炎經(jīng)治療后在八天內(nèi)就會(huì)好轉(zhuǎn)啦！但也有少部分寶寶的病程會(huì)超過八天，這部分寶寶可能有以下表現(xiàn)：
如果出現(xiàn)以上的表現(xiàn)，爸爸媽媽們就需考慮是否存在輪狀病毒腸炎后繼發(fā)性乳糖不耐受的可能！
萌醫(yī)生小課堂
乳糖廣泛存在于母乳及動(dòng)物乳中，在正常狀態(tài)下，嬰幼兒腸道中的乳糖酶足以消化乳汁中的乳糖并將其充分利用。
輪狀病毒感染后，寶寶腸道乳糖酶數(shù)量減少、活性降低，導(dǎo)致食物中的乳糖消化不全，繼而被腸腔中的細(xì)菌分解為乳酸等有機(jī)酸及二氧化碳和氮?dú)猓樗峥梢鸶篂a發(fā)生，大量氣體的產(chǎn)生可引起腹脹、腸鳴及排氣增加。
因?yàn)檫@種乳糖酶缺乏不是先天性缺乏，而是繼發(fā)于輪狀病毒感染，故稱之為“繼發(fā)性乳糖酶缺乏”或“繼發(fā)性乳糖不耐受”。此時(shí)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下度過這一個(gè)“難關(guān)”。
對(duì)于輪狀病毒腸炎的寶寶應(yīng)注意的問題
02
爸爸媽媽們需要知道，輪狀病毒腸炎的診斷并非完全借助于檢查，流行病學(xué)（即當(dāng)時(shí)是不是有比較多的寶寶發(fā)生同樣的癥狀）的信息可在很大程度上幫助診斷。
在秋冬季節(jié)，6個(gè)月-2歲的寶寶出現(xiàn)水樣瀉，最可能的原因就是病毒性腸炎，尤其是輪狀病毒腸炎。如果寶寶在病初存在短程的發(fā)熱、嘔吐，則診斷輪狀病毒腸炎的可能性更高。
如果有條件，可帶寶寶到醫(yī)院進(jìn)行大便常規(guī)及糞便病毒抗原檢測。大便鏡檢多無異常9月大嬰兒嘔吐沒有發(fā)熱，感染后1-3天大量病毒會(huì)從大便中排出，這是檢測病毒抗原的最佳時(shí)期。
需要特別注意的是，在整個(gè)病程中，比診斷病毒性腸炎或輪狀病毒腸炎更重要的是對(duì)疾病嚴(yán)重程度的判斷，這是爸爸媽媽們只要用心、經(jīng)過簡單學(xué)習(xí)也可以掌握的。
出現(xiàn)以下幾種情況，提示寶寶病情較為嚴(yán)重或存在高風(fēng)險(xiǎn)，需盡快到醫(yī)院就診：
1
存在中度及中度以上的脫水
脫水是指水分從身體內(nèi)丟失了，這是本病危及寶寶生命最主要的原因，因此家長需要知曉如何判斷寶寶是不是有脫水并評(píng)估其嚴(yán)重程度。
需要提醒爸爸媽媽的是，在寶寶腹瀉停止前，這種評(píng)估需要反復(fù)進(jìn)行，爸爸媽媽們不能抱僥幸心理。判斷方法可以參考下面這兩篇以前的文章哦！
寶藏傳送帶：
脫水時(shí)皮膚彈性明顯下降：用兩根手指間隔三厘米將皮膚捏起后停頓三秒再放開，會(huì)發(fā)現(xiàn)皮褶展開緩慢
2
頻繁嘔吐，無法進(jìn)食，也不能口服補(bǔ)液
這意味著通過口服補(bǔ)液已經(jīng)不能解決脫水問題。
3
腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大
這往往提示脫水程度可能難以通過口服補(bǔ)液得到有效糾正，尤其在是寶寶進(jìn)食口服補(bǔ)液鹽的量比較少的情況下。
4
高熱
?3月齡寶寶在38℃以上，?3月齡在39℃以上。
5
存在消化道癥狀以外的嚴(yán)重表現(xiàn)
如抽搐等。
6
年齡?6月齡、存在其他慢性疾病
當(dāng)懷疑有乳糖不耐受時(shí)，可以到有條件的醫(yī)院檢查糞便pH值及進(jìn)行糞便還原糖試驗(yàn)，如糞便pH
治療中需要注意什么？常見的治療誤區(qū)有哪些？
03
又是一條寶藏傳送帶：
【常見病防治】輪狀病毒腸炎：秋冬季嬰幼兒腹瀉的第一元兇
急性腹瀉的治療包括多個(gè)方面，根據(jù)它們的重要性排列如下~
第一重要?。?！
首先通過口服、鼻飼或靜脈補(bǔ)液來預(yù)防脫水及糾正脫水。
對(duì)90%～95%的腹瀉寶寶，只需要口服補(bǔ)液就能達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。因此，爸爸媽媽們只要掌握好口服補(bǔ)液的技巧，也就有了治療腹瀉寶寶的重要武器。
特別強(qiáng)調(diào)：口服補(bǔ)液需要從腹瀉一開始就使用，一直用到腹瀉停止，其間每次稀便后都需要補(bǔ)充一定的量。
非常重要??！
其次是腹瀉期間及腹瀉后的合理喂養(yǎng)。
簡單來說，可選擇的飲食即日常飲食，但需要避免粗纖維的蔬菜、水果、高濃度單糖的食物以及脂肪含量高的食物。
對(duì)考慮或確診乳糖不耐受的寶寶，如為純母乳喂養(yǎng)，可繼續(xù)接受母乳喂養(yǎng)并在奶前使用一定量的乳糖酶；如為人工喂養(yǎng)，可換用無乳糖奶粉大約兩周后再逐漸回到正常普通奶粉；混合喂養(yǎng)的寶寶則聯(lián)合采用上述方法。
一般重要！
排在這里的才是藥物治療。包括鋅制劑以及我們經(jīng)常使用的蒙脫石散、益生菌以及消旋卡多曲等。
在治療中，很多爸爸媽媽存在一些誤區(qū)，需要注意的誤區(qū)有：
誤區(qū)
1.病毒性腸炎應(yīng)該用抗病毒藥物：
目前尚沒有針對(duì)胃腸道病毒感染的藥物，無證據(jù)表明抗病毒藥物可有效治療輪狀病毒腸炎，所以不推薦使用。
2.盲目追求快速止瀉：
輪狀病毒腸炎為自限性疾病，治療的重點(diǎn)在于補(bǔ)液預(yù)防及糾正脫水以及合理營養(yǎng)，而非快速止瀉。
同時(shí)，復(fù)方苯乙哌啶、洛哌丁胺等“止瀉藥”因其潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng)已被多項(xiàng)指南禁止用于兒童腹瀉的治療。
3、盲目聽信傳言9月大嬰兒嘔吐沒有發(fā)熱，給寶寶禁食或忌口：
早期進(jìn)食能改善腸內(nèi)滲透壓，縮短腹瀉病程，改善寶寶的營養(yǎng)狀況。
因此，禁食對(duì)腹瀉的寶寶是害處多多，應(yīng)該盡早恢復(fù)進(jìn)食，并給予與寶寶年齡匹配的飲食。
4、盲目輕信，用飲料或果汁替代口服補(bǔ)液鹽：
口服補(bǔ)液鹽在腹瀉口服補(bǔ)液中的地位不可替代，其合理的配方?jīng)Q定了在腹瀉期間使用口服補(bǔ)液鹽較其他液體能更有效地達(dá)到補(bǔ)液效果；低滲口服補(bǔ)液鹽除了補(bǔ)液外，還能減少20%的糞便量，減少30%的嘔吐率，減少33%的靜脈補(bǔ)液率，兼有補(bǔ)液和止瀉雙重作用，被強(qiáng)烈推薦使用。
但口服補(bǔ)液鹽可能因口感問題，部分寶寶不太接受，爸爸媽媽們就因此換用飲料、果汁或糖水來代替，這是錯(cuò)誤的??！這些液體達(dá)不到補(bǔ)液效果，而且可能因其滲透壓過高加重腹瀉。
5、自以為寶寶不缺鋅不用補(bǔ)鋅：
急性腹瀉時(shí)大便丟失鋅增加、負(fù)鋅平衡、組織鋅減少，補(bǔ)鋅治療能夠縮短腹瀉病程、減輕腹瀉的嚴(yán)重程度，并且能夠降低此后2～3個(gè)月腹瀉的再發(fā)生。
大多數(shù)國家的指南都建議——所有的腹瀉（包括急性腹瀉）寶寶都需要補(bǔ)鋅；要盡早補(bǔ)鋅，能進(jìn)食后即可補(bǔ)充。
秋冬季節(jié)對(duì)爸爸媽媽們來說真是有操不完的心，馬上立冬了，在給寶寶穿上新買的小棉衣的同時(shí)，別忘了提防來自輪狀病毒的毒手哦！
歡迎繼續(xù)關(guān)注下一講：《輪狀病毒感染的預(yù)防和疫苗的使用》！！
四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童消化科主任汪志凌博士執(zhí)筆創(chuàng)作此文，特此致謝！
汪志凌
主任醫(yī)師，博士
四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童消化科主任
四川省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專委會(huì)消化學(xué)組副組長
中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組委員
參考文獻(xiàn)：
1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南[J].中華兒科雜志，2016，54(7):483-488
2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組.嬰兒急性腹瀉的臨床營養(yǎng)干預(yù)路徑[J].中華兒科雜志，2012，50(9):682-683
3. 毛萌.兒科學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2007：288-301
4. Carson R A, Mudd S S, Madati P J. Clinical practice guideline for the treatment of pediatric acute gastroenteritis in the outpatient setting[J]. Journal of Pediatric Health Care, 2016, 30(6): 610-616
5. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014. J PediatrGastroenterolNutr.2014;59:132-152
6. Parashar UD, Hummelman EG, Bresee JS, Miller MA, Glass RI. Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children. Emerg Infect Dis. 2003. 9(5): 565-72
7. 劉艷, 岳晨妍, 李燕, 等. 中國六省份兒童LLR株輪狀病毒口服減毒活疫苗接種現(xiàn)狀分析[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2018, 52(3): 282-286
毛萌
華西兒科學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健學(xué)組組長，原四川大學(xué)華西第二醫(yī)院院長/成都市婦女兒童中心醫(yī)院院長。
主編《兒科學(xué)》、《兒童保健學(xué)》等醫(yī)學(xué)院規(guī)劃教材，現(xiàn)擔(dān)任《中華兒科雜志》副總編輯。喜愛閱讀，喜愛文字，著有多本科普書籍。
長期致力于公益事業(yè)。2018年創(chuàng)辦微信公眾號(hào)“萌知道”，致力于將幾十年的學(xué)術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為通俗實(shí)用的育兒科普，平臺(tái)匯集眾多優(yōu)秀兒科醫(yī)生的原創(chuàng)科普文章。返回搜狐，查看更多
