消毒劑到底用哪種？
對(duì)于新生兒臍部的護(hù)理常常使新手爸媽困惑，到底要不要用消毒劑？該如何處理寶寶臍部護(hù)理的各種問(wèn)題？
家里添了小寶寶，原本高高興興的一家人，最近卻因?qū)殞毮毑繚B血問(wèn)題而感到惴惴不安。眼見(jiàn)著臍帶脫落已經(jīng)有一周時(shí)間了，可寶寶的臍部還是有些滲血，新媽媽該如何處理呢？
1、新生兒臍帶護(hù)理的兩個(gè)階段
新生兒出生后，臍帶在無(wú)菌操作下被結(jié)扎剪斷。臍帶被剪斷后便形成了一個(gè)創(chuàng)面，這是細(xì)菌侵入新生兒體內(nèi)的一個(gè)重要途徑，輕者可造成臍炎，重者會(huì)導(dǎo)致敗血癥，所以臍帶護(hù)理十分重要。一般情況下臍帶在24~48小時(shí)內(nèi)自然干癟，3~4天開(kāi)始脫落，10~15天自行愈合。此后，臍內(nèi)血管收縮，臍部皮膚向內(nèi)牽拉而凹陷，形成臍窩，即通常所說(shuō)的“肚臍眼”。
第一階段：臍帶未脫落之前。在臍帶未脫落之前，需保持局部清潔干燥，特別是尿布不要蓋到臍部，以免排尿后濕到臍部創(chuàng)面。要經(jīng)常檢查局部有無(wú)滲血，如果出現(xiàn)滲血，則需要重新結(jié)扎止血；若無(wú)滲血，只要每天用75%酒精或者5%聚維酮碘棉簽輕拭消毒臍帶根部即可，然后等其自然脫落。
第二階段：臍帶脫落之后。臍帶脫落后臍窩內(nèi)常常會(huì)有少量分泌物，每次沐浴后可用75%酒精棉簽消毒臍帶殘端及臍輪周?chē)?，也可使?%聚維酮碘，使臍帶殘端脫水，容易干燥。
2、臍部護(hù)理：究竟該用什么消毒液？
目前，各種育兒書(shū)上關(guān)于臍部護(hù)理采用何種消毒劑并沒(méi)有統(tǒng)一的答案，這就給年輕媽媽們帶來(lái)了困惑。
新媽媽拿起手機(jī)一百度，不查不知道，一查還真嚇一跳：有介紹使用“酒精”涂擦的，也有提倡不使用消毒劑的“自然干燥法”?？墒亲约簭尼t(yī)院出院時(shí)配來(lái)給寶寶消毒臍帶用的明明是“碘伏”！難道自家寶寶臍部滲血是消毒劑的問(wèn)題？
上圖為網(wǎng)絡(luò)中搜索出的介紹酒精消毒的示意圖
不僅僅是新媽媽有困惑，就是醫(yī)護(hù)人員也有同樣的困惑。下面是醫(yī)護(hù)人員在某兒科論壇的求助帖：
也許你會(huì)說(shuō)這是三年前的帖子新生兒臍帶護(hù)理碘伏，那么來(lái)看看近兩年公眾號(hào)上關(guān)于臍部護(hù)理的消毒劑，發(fā)現(xiàn)答案確實(shí)不一樣，有的建議用碘伏，有的建議用酒精：
有的則認(rèn)為75%酒精或者碘伏都可以擦拭消毒：
為此，筆者特意咨詢(xún)了一位資深婦產(chǎn)科護(hù)理專(zhuān)家：
確實(shí)，近年來(lái)針對(duì)新生兒臍部護(hù)理的觀點(diǎn)發(fā)生了顯著改變，從以往用消毒液擦拭嬰兒臍部進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)施臍部清潔干燥法進(jìn)行臍部處理：先取清水擦拭新生兒臍帶殘端及周邊皮膚區(qū)域，后用干棉簽擦干水跡，待其自然干燥。
文獻(xiàn)報(bào)道，臍部清潔干燥法對(duì)促進(jìn)新生兒的健康成長(zhǎng)具有較好的臨床價(jià)值。
3、用或不用：消毒劑何去何從？
既然如此，那么我們還需不需要使用消毒劑進(jìn)行臍部消毒處理呢？這讓新媽媽顯得越發(fā)糊涂。不用糾結(jié)，新媽媽們看過(guò)來(lái)。
臍部護(hù)理操作要點(diǎn)
評(píng)估
先洗凈雙手，輕輕撥開(kāi)臍部，觀察臍輪有無(wú)紅腫，臍部有沒(méi)有什么特別的味道，還要觀察一下臍窩里面有沒(méi)有膿性分泌物。如果臍窩里面有一些淡黃色的黏液或者極少量的滲血，或者有淡淡的味道也沒(méi)有關(guān)系。
清潔與消毒
如果沒(méi)有什么特別的情況，可以用清水（建議選擇煮沸后的溫開(kāi)水）或者75%酒精棉簽進(jìn)行清潔；如果局部有發(fā)紅或者膿性分泌物，可以用棉簽蘸碘伏后深入臍窩繞上一圈，然后更換新的碘伏棉簽，重復(fù)上面的動(dòng)作，如此重復(fù)兩到三次，確保臍部的分泌物被清理干凈。
待干
經(jīng)過(guò)上述處理后，待自然干燥，或者取干棉簽將清水或消毒液吸干凈。
可見(jiàn)，在有發(fā)紅或者有膿性分泌物時(shí)，還是建議選擇消毒液進(jìn)行臍部消毒。同時(shí)，操作時(shí)掌握無(wú)菌原則也是必不可少的，譬如干棉簽打開(kāi)后及時(shí)封口，用干棉簽蘸取碘伏時(shí)一根只能蘸一次，注意消毒液開(kāi)啟后的有效期，這些都是容易被忽視的問(wèn)題。
4、細(xì)數(shù)消毒劑的不同作用和特點(diǎn)
國(guó)內(nèi)目前常用75%酒精、聚維酮碘以及過(guò)氧化氫等作為新生兒臍部護(hù)理消毒液，各具優(yōu)勢(shì)和弊端。我們一起來(lái)看看常用幾種消毒劑的作用及特點(diǎn)：
75%乙醇（酒精）：對(duì)細(xì)菌效果明顯，但對(duì)真菌作用不敏感，對(duì)皮膚有一定的刺激性。此外，酒精易揮發(fā)，作用時(shí)間短，消毒效果一般。
碘伏：主要對(duì)細(xì)菌、真菌、芽孢、霉菌以及部分病毒等都有很強(qiáng)的殺滅作用。相較于乙醇及碘酒，碘伏對(duì)皮膚的刺激性低。用來(lái)消毒新生兒臍部創(chuàng)面，效果可靠，快速而安全。
聚維酮碘：對(duì)細(xì)菌、真菌以及部分病毒等均有很強(qiáng)的殺滅作用。對(duì)皮膚刺激性低于75%乙醇。
過(guò)氧化氫：又稱(chēng)雙氧水。其作用機(jī)制是通過(guò)分解而產(chǎn)生具有強(qiáng)氧化能力的氧原子，能殺滅多種病原微生物；其分解產(chǎn)物主要是水，不會(huì)產(chǎn)生任何毒害和刺激性物質(zhì)，故不會(huì)造成第二次感染。臍部感染多為厭氧菌、金黃色葡萄球菌感染，采用過(guò)氧化氫消毒可取得較好的臨床效果。
▲特別提醒：新生兒臍部護(hù)理千萬(wàn)不要涂龍膽紫。因?yàn)辇埬懽峡墒鼓毑勘砻娼Y(jié)痂，使內(nèi)部分泌物排不出去，以致感染加重。
5、關(guān)于清潔干燥法：掌握五個(gè)原則
世界衛(wèi)生組織（WHO）提出保持臍帶清潔干燥是護(hù)理的關(guān)鍵。
清潔干燥法（臍帶結(jié)扎后不常規(guī)消毒新生兒臍部）已成為發(fā)達(dá)國(guó)家常規(guī)的臍部護(hù)理政策。
2015 年，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)新生兒皮膚護(hù)理指導(dǎo)原則提出應(yīng)遵循WHO 的臍部自然干燥法，保持臍帶及其周?chē)鍧嵏稍镏敝撩撀洹?/p>
清潔干燥（dry and clean）臨床指導(dǎo)原則主要包括：
（1）分娩和斷臍時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。
（2）保持臍帶及其周?chē)つw清潔干燥，無(wú)菌結(jié)扎的臍帶及周?chē)つw可不涂消毒劑。
（3）在護(hù)理嬰兒前后洗手，讓臍部暴露于空氣中，可用清潔紗布覆蓋在臍部代替當(dāng)?shù)夭涣嫉娘L(fēng)俗習(xí)慣。
（4）尿布要低于臍部，如果被大小便污染，用清水清潔。
（5）密切觀察感染征象：如臍周紅腫、膿性分泌物和發(fā)熱等情況。
提醒：清潔干燥法是否可應(yīng)用于水腫臍帶的新生兒，目前不確定。因水腫臍帶創(chuàng)面大，細(xì)菌、真菌和病毒等微生物入侵的概率便會(huì)增加。
6、臍部護(hù)理指導(dǎo)：產(chǎn)后觀察及出院護(hù)理
我國(guó)民間傳統(tǒng)的新生兒護(hù)理理念認(rèn)為，新生兒臍部薄弱，不能敞開(kāi)、透風(fēng)，于是會(huì)出現(xiàn)過(guò)于保暖、包裹等問(wèn)題，導(dǎo)致嬰兒臍部潮濕、過(guò)熱和感染的可能。
因此，為避免上述問(wèn)題，我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)臍部護(hù)理的科學(xué)認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)，包括產(chǎn)后如何觀察及出院后的觀察及護(hù)理。
產(chǎn)后觀察內(nèi)容：
（1）產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)臍部有無(wú)滲血，24小時(shí)后保持臍殘端及周?chē)つw清潔干燥重要性；
（2）男嬰在更換尿褲時(shí)上邊緣向外翻下，尤其勿蓋在臍窩上，臍部護(hù)理時(shí)充分暴露臍殘端，膠質(zhì)分泌物過(guò)多使用消毒干棉簽蘸取等滲鹽水擦凈；
（3）根據(jù)時(shí)間及環(huán)境溫度變化，臍帶質(zhì)地從潮濕-干枯-脫落，每個(gè)時(shí)期可能出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策；
（4）臍輪局部保持清潔能避免臍根部分泌物沉淀于臍窩及臍輪，促進(jìn)殘端早日干枯脫落和臍窩收縮。
出院后觀察與護(hù)理：
（1）對(duì)臍殘端已脫落的新生兒新生兒臍帶護(hù)理碘伏，洗澡后用消毒干棉簽蘸干臍根周?chē)郑?/p>
（2）臍殘端未脫落的用碘棉簽從臍根底部沿周?chē)気喡菪较荆贀Q1根碘棉簽消毒至臍輪，等待臍帶自然干燥脫落；
（3）發(fā)現(xiàn)臍部有新鮮滲血、臍輪紅腫、臍窩有膿性分泌物或有異味時(shí)，及時(shí)電話(huà)咨詢(xún)或醫(yī)院就診。
