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超聲系列3:超聲看胎盤

出處:@段濤大夫 日期:2024-08-03 18:39:29 編輯:網(wǎng)絡(luò)收集

胎盤位置

胎盤位置分為正常位置胎盤和前置胎盤,根據(jù)胎盤下緣與宮頸的關(guān)系,前置胎盤又分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和低置胎盤。

在早中孕期胎盤位置低更常見,隨著孕周的增加,胎盤位置會逐漸上移,到了足月依然是胎盤位置低的概率通常不會超過3-5%。

只要在足月的時候,胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口的距離超過2.5厘米,絕大多數(shù)是可以安全分娩,不用擔心產(chǎn)時出血的風險增加。

胎盤厚度

正常胎盤的厚度在2-4厘米之間,如果胎盤厚度超過4厘米以上,可能和母體病毒感染、母體糖尿病、巨大兒、Beckwith-Wiedemann綜合征、胎兒水腫有關(guān),需要進一步檢查和判斷。

胎盤分級

根據(jù)胎盤的鈣化程度可以將胎盤成熟度分為0-3級,級別越高,成熟度越高。在胎兒足月之前,如果胎盤過早出現(xiàn)鈣化,過度成熟,提示可能會有胎兒不良結(jié)局的風險增加,但是胎盤成熟度并不是一個可靠的不良胎兒預(yù)后的預(yù)測指標。

胎盤血池

胎盤血池也被稱為胎盤血竇,是胎盤內(nèi)部形成的血液聚集區(qū),是來自于母體的胎盤靜脈血液池,并不是異常的出血。胎盤血池在超聲檢查時表現(xiàn)為低回聲,可以檢測到血液流動。

胎盤血池通常是不會發(fā)生破裂的,也不會影響到胎兒和正常分娩。

胎盤后血腫/積液

這是胎盤后出血形成的血腫,隨著時間的推移,血腫逐漸縮小或消失,回聲降低,會呈現(xiàn)為積液,只要面積不大,沒有導(dǎo)致陰道出血或腹痛,多數(shù)不用擔心

胎盤早剝

指的是妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,發(fā)病率約為1%。屬于妊娠晚期嚴重并發(fā)癥,疾病發(fā)展迅猛,若處理不及時可危及母兒生命。

副胎盤

指的是一個或多個附屬胎盤小葉通過血管和主胎盤相連,是一種胎盤發(fā)育的變異,多數(shù)不會影響宮內(nèi)胎兒。

球拍狀胎盤

正常情況下,臍帶附著于胎盤胎兒面的近中央處,若附著于胎盤邊緣,形似球拍,稱為球拍狀胎盤。球拍狀胎盤通常不會帶來額外風險,可以正常分娩。如果胎盤低置,臍帶附著處位于宮頸內(nèi)口,分娩時容易壓迫臍帶血管,有一定的概率可能會導(dǎo)致胎兒窘迫,在分娩時需要密切觀察。

帆狀胎盤

臍帶如果附著于胎膜上,臍帶血管通過羊膜與絨毛膜間進入胎盤,稱為臍帶帆狀附著(帆狀胎盤),如果沒有胎盤低置,帆狀胎盤不會帶來額外風險,可以正常分娩。若胎膜上的血管跨過宮頸內(nèi)口位于胎先露部前方,稱為前置血管。在分娩時前置血管容易受到壓迫或發(fā)生破膜時血管斷裂,導(dǎo)致胎兒窘迫,甚至突然死亡。在妊娠晚期超聲發(fā)現(xiàn)胎盤低于正常位置者,應(yīng)進一步評價臍帶的插入位置。如果診斷為前置血管,妊娠期應(yīng)嚴密觀察,胎兒成熟后行擇期剖宮產(chǎn),以降低圍產(chǎn)兒死亡率。

兇險性前置胎盤

既往有剖宮產(chǎn)史及子宮肌瘤切除術(shù)史,此次妊娠為前置胎盤,胎盤附著于原手術(shù)瘢痕部位者,發(fā)生胎盤粘連、植入和致命性大出血的風險高,稱之為兇險性前置胎盤,多數(shù)需要剖宮產(chǎn)分娩

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